不容忽視，我國傳染性疾病排行榜，排名第四的居然是……

人類自誕生之日起，就始終在與疾病做鬥爭，尤其是令人聞風喪膽的傳染病。

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18世紀的歐洲，五億人感染天花，1.5億人因此喪生；

「世紀末腫瘤」艾滋病（AIDS），累計導致2900萬人死亡；

2003年的SARS事件，全球774人被奪去生命····

一串串數字讓人不寒而慄，一場場「戰爭」令人記憶猶新。

現如今，傳染病的殺傷力已無需多言，只是有的傳染病人們早已熟知，而有些卻始終披著一層神秘的面紗，給人帶來不期而遇的重擊。

比如丙肝，雖然不像乙肝、艾滋等傳染性疾病那麼人盡皆知，但卻已悄然成為我國第四大傳染性疾病。

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據空軍軍醫大學（第四軍醫大學）西京醫院感染性疾病科主任王九萍教授介紹，丙型肝炎是由丙肝病毒引起的以肝臟損害為主的疾病，雖然根據2006年的流行病學調查只有0.43% 的感染率，在全球範圍內屬於低流行地區，但是絕對感染者人數約1000萬人，是世界上感染人數最多的國家。

一部分丙肝慢性感染者會發展為肝硬化或者肝癌，全球每年約有28萬人死於丙型肝炎。也難怪，那麼多人對丙肝深深恐懼，談虎色變。

有關丙肝，真相到底是怎樣的呢？小編今天請到了空軍軍醫大學（第四軍醫大學）西京醫院感染性疾病科主任王九萍教授來給大家進行一次科普。

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1 丙肝到底是什麼病？

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問：你知道丙肝嗎？

答：知道的，餅乾就是餅乾，不是麵包。

據空軍軍醫大學(第四軍醫大學)西京醫院感染性疾病科主任王九萍教授介紹，以上這段對話，是自己曾經在一次丙肝科普宣傳的時候，與現場觀眾的問與答。這說明，很多人對丙肝缺少認知，甚至也包括一些醫護人員在內。

在2013年做的流行病學調查顯示，陝西地區丙肝每年新發病率在全國排第12位，每10萬個人裡面有16個人新發感染，在全國的丙肝患者中診斷的感染者不足2%，真正進行丙肝治療的感染者，在我們國家不足1%。

2 丙肝的臨床反應癥狀是什麼樣的？

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由於丙肝具有很強的隱匿性，是隱性感染率最高的傳染病，被稱為「沉默的殺手」或者「隱匿的殺手」。大部分患者是在婚前、孕前及術前檢查時，才被發現。少部分病人是在出現了腹脹、腹水或嘔血的時候才被診斷出慢性丙肝、丙肝肝硬化。但，此時往往都到了晚期階段。

丙肝的癥狀不像慢性乙肝急性發作的過程有明顯的乏力，因為沒有橫向對照，實際上病人可能比正常人更容易疲勞，有個別病人表現為轉氨酶輕度地升高。

很多人對70-100左右的轉氨酶升高不以為然，即使有，大家一般意識不到是丙肝病毒導致的。有的人就認為是服用其他藥物引起的或者是沒休息好。所以轉氨酶升高，應該進一步排查有無感染丙肝的可能。

3 丙肝的感染途徑有哪些呢？

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丙肝的傳播途徑主要有：

1、血液傳播。顧名思義就是通過輸血和血液製品發生的傳播。上個世紀90年代初的時候，通過輸血的感染是比較常見的。後來對獻血員進行嚴格的術前四項（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）篩查，才得到了有效控制。

2、經破損的皮膚和黏膜傳播。 比如一些有損傷性的操作:未經嚴格消毒的紋身、打耳洞、牙科手術、內鏡、侵入性操作和針刺或者使用非一次性注射器和針頭，這些都可能會引起丙肝的傳播。

另外，與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者，感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染獲得性人類免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危險性更高。

丙肝抗體陽性的母親將HCV傳播給新生兒的危險性約2％，若母親在分娩時丙肝病毒陽性，則傳播的危險性可高達4％-7％；合併艾滋病時，傳播的危險性增至20％。丙肝病毒如果載量較高可能增加傳播的危險性。

必須提醒大家的是，日常生活中與丙肝感染者的正常接觸，比如接吻、吃飯、握手、馬桶共用、擁抱，包括在泳池游泳等情況下，及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙肝。

4 哪些是丙肝高危人群需要去篩查呢？

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很多病人已經到了肝硬化甚至肝癌的時候才發現自己是個丙型肝炎的感染者，所以在高危人群中做丙肝篩查尤為重要。空軍軍醫大學（第四軍醫大學）西京醫院感染性疾病科主任王九萍教授提醒，以下8類人群應注意做好篩查：

1、曾經有過輸血史、單采血漿史的人；

2、曾經有過紋身、紋眉、打耳孔的人；

3、靜脈葯癮的人；

4、曾得過出血熱、做過大手術的病人；

5、曾在非正規的牙科就診的人；

6、經常做血液透析的病人、器官移植的病人；

7、外科醫生、牙醫；

8、配偶或性伴侶是丙肝患者

說到感染丙肝的危害，感染後20年，一般人群約5％-15％會進展至肝硬化，而中年人因輸血感染18％-30％會進展到肝硬化。感染丙肝時，年齡在40歲以上、男性、嗜酒、合併艾滋病並導致免疫功能低下者可促進疾病進展。肥胖、胰島素抵抗、合併乙肝感染、非酒精性脂肪肝、肝毒性藥物和環境污染所致的有毒物質、遺傳因素等也可促進疾病進展。一旦發展成為肝硬化，肝癌的年發生率為2％-4％，上述促進丙型肝炎疾病進展的因素及糖尿病均可促進肝癌的發生。輸血後丙型肝炎患者的肝癌發生率相對較高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。

肝硬化發生失代償，也就是老百姓常說的晚期肝硬化，即出現腹水、肝性腦病、上消化道出血等癥狀時，10年的生存率僅為25％。肝癌在診斷後的第1年，死亡的可能性為33％。所以診斷丙肝感染後應及時治療。清除丙肝病毒可以極大地降低肝硬化、肝癌的發生率，延長生存期，改善生活質量。

所以當有經常疲勞，轉氨酶輕度升高時；或者即使沒有癥狀，自己屬於上述的丙肝感染的高危人群時，要有這個意識，到正規醫院的感染科或肝病科進行及時的丙肝篩查和診斷，以便能得到規範的治療，在治癒自己疾病的同時，降低了對家人和周圍人的傳染性。

5 目前丙型肝炎治療的方式和方案有哪些？

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我國在過去的30年間丙肝治療主要還是以長效干擾素加利巴韋林為主的抗病毒方案，病人要靜脈用藥48周。干擾素聯用利巴韋林與許多禁忌證有關，其使用受到某些患者嚴重不良反應或不耐受的限制，與干擾素聯用利巴韋林相比，直接抗病毒藥物不僅具有更高的治癒率，而且有更少的禁忌證，安全性更好。

國際上特別是2013年以後許多直接抗病毒藥物（DAA）陸續上市，如索磷布韋等。顛覆了人們對丙肝的認識，許多人已經知道丙肝是可以治癒的疾病，不用靜脈用藥，可以通過全口服的藥物治療。

「對於中國現有的所有基因型——基因1、2、3、6型，索磷布韋聯合利巴韋林治療12到24周可以獲得92%-100%的治癒率。即使對於肝硬化的患者，也可以獲得88%-93%的治癒率。」空軍軍醫大學（第四軍醫大學）西京醫院感染性疾病科主任王九萍教授說到。

「我們也對臨床上亟需治療的人群，進行了有效性和安全性的研究回顧，索磷布韋為基礎的直接抗病毒藥物組合，給這些既往干擾素為基礎的方案治療有局限性的病人提供了新的治療機會：例如老年人、12歲以上的青少年、合併艾滋病的人群—治療和普通的丙肝患者療效是相似的；即使是干擾素經治失敗、肝移植、早期肝癌、晚期肝硬化—也就是當有腹水、肝性腦病、上消化道出血這些癥狀，也有比較好的療效。清除病毒可以改善預後，延長生存期，改善生活質量。」

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所以，丙肝如果在不知曉的情況下任其發展的確令人擔憂。但隨著有效治療藥物的問世，只要及時發現，及時治療就能清除病毒，治癒丙肝，使丙肝患者獲得和正常人一樣的壽命和生活質量。

所以我們要強調：預防丙肝，除了阻斷被動傳染源之外，更應該倡導健康的生活方式，並做到及時篩查，及時治療，相信我們可以戰勝丙肝。

通過治癒丙肝從而減少丙肝、肝硬化、肝癌帶來的疾病負擔，其社會意義影響深遠：從公共衛生角度，及時治癒丙肝意味著傳染源的減少；從社會生產力角度，中國丙肝患者基數巨大，治癒後大大提升工作效率和出勤率，有利於減輕整個社會的疾病負擔。

因此，如果有疲勞、乏力、噁心等消化道癥狀或曾有上面提到的高危行為的人群，記得要去正規的綜合醫院感染科或肝病科去篩查丙肝，一旦確診，及時治療，就能消除或最大程度地降低丙肝帶來的不良後果。

目前，有些患者通過「海外代購」或「網購」的方式購買這些直接抗病毒藥物，一方面，海外代購葯在運輸過程中無法確保藥品是否受損，成分是否受侵蝕。另一方面，網購葯所獲得的藥品可能是假藥或者山寨葯。所以不能確保藥品的安全性和有效性，建議在醫院通過官方的、正規合法渠道購買。

新聞來源：陝西二套融媒體中心

本期編輯：孫雨

值班主任：鄧博 徐嬌

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