關於丙肝，你知道多少？
關於丙肝，你知道多少？
什麼是丙肝？
丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。主要經輸血、針刺、吸毒等傳播。不同於甲肝和乙肝，丙肝病毒是RNA病毒，很容易變異，所以目前還沒有疫苗可以預防。
丙
肝的
病
因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
HCV感染的發病機制主要包括免疫介導和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、複製能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑製劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。
丙肝的主要危險因素
靜脈吸毒
由於靜脈吸毒者共用注射器及針具等行為，可導致HCV的感染，因此靜脈吸毒是丙型肝炎的主要危險因素之一。在許多發達國家，丙型肝炎新發病例主要來源於靜脈吸毒，全球有152個國家或地區報告過靜脈吸毒，對其中77個國家有效的數據進行分析，結果顯示在靜脈吸毒者中HCV感染率區間為9.8%-97.4%。在靜脈吸毒人數最多的中國、俄羅斯和美國，HCV的感染率分別為67%、72.5%和73.4%。
輸血傳播
在許多發展中國家，血液供應不足且很大比例的血液未經過HCV篩查，每年仍有近百萬的人由於輸血而感染丙型肝炎。 2010年WHO調查的173個國家中仍有41個國家未進行血液篩查，在發展中國家僅47%的捐獻血液經過篩查，所以輸入未進行HCV篩查的血液或血製品仍是丙型肝炎的主要危險因素。
醫源性感染
就診者在診療過程中由於醫療器械重複使用、未經消毒或消毒不嚴格等不規範醫療操作，可導致HCV的感染。
其他危險因素
通過性接觸可感染HCV，但傳播效率較低。
一些研究表明在慢性丙型肝炎患者夫妻間可通過性行為感染HCV，感染率在0-27%區間不等；
研究顯示丙型肝炎與性伴數量、肛交、性傳播疾病史等有關聯；
法國的一項研究顯示和10個以上的人發生性行為的人群更容易感染HCV，其HCV的感染率為1.7%，高於一般人群HCV的感染率0.84%；
美國在1992-2002年調查結果顯示，多性伴與丙型肝炎有關聯，性伴在20個以上的人群中HCV的感染率遠高於一般人群；
比利時一項研究顯示，在感染HIV男性同性戀中HCV的發病率在不斷上升，由2001年的0.2%上升到2009年的2.9%；
母嬰傳播不常見，但在合併HIV感染的情況下具有重要的意義。抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播危險性將增加到4%-7%。
主要臨床表現
1
急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現噁心，食慾下降，全身無力，尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下，其中15%的患者能夠自愈，在不進行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒後，50%可自發性清除HCV。
2
慢性丙型病毒性肝炎
癥狀較輕，表現為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食慾欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗ALT反覆波動，HCVRNA持續陽性。
3
肝硬化
感染HCV20～30年有10%～20%患者可發展為肝硬化，1%-5%患者會發生肝細胞癌（HCC）導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況，如出現黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
丙型病毒性肝炎診斷行業標準(WS213-2008)
1.疑似丙肝病例：流病史+癥狀/轉氨酶升高
2.臨床診斷丙肝病例：丙肝抗體陽性+流病史/癥狀/轉氨酶升高
3.確診丙肝病例：疑似/臨床病例+HCV RNA陽性
治療
在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。正如我國首部《丙肝防治指南》所指出的，通過聚乙二醇干擾素+利巴韋林，使用足夠劑量治療一年，丙肝的治癒率可以達到七、八成左右，這也是目前國際上丙肝治療的最佳方案。研究數據證明，經聚乙二醇干擾素α-2a成功治療後的丙肝患者，停葯後99%的患者療效持久，因此醫生一般建議合適的患者首先選用聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林的治療方案。
預後
急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，90%患者可獲得完全應答而徹底痊癒；慢性丙型病毒性肝炎病情相對較乙型病毒性肝炎為輕，經標準抗病毒方案治療，有機會清除病毒獲得痊癒。部分患者感染20-30年後可出現肝硬化或肝癌。
我國採取的丙肝防控措施
1.摸清丙肝真實流行水平及傳播危險因素
2.加強病例監測和事件監測，做好丙肝聚集性疫情的預警和應急處理工作
3.針對丙肝傳播途徑，開展重點防治工作
4.規範醫療衛生機構丙肝臨床診療行為，加強丙肝疫情報告的管理
5.加強丙肝防治的大眾健康教育，正確引導大眾媒介
6.推動完善保障政策，降低丙肝患者負擔
7.加強基層醫療和疾控人員能力建設，保證丙肝防治工作的有效開展
