可怕！艾滋、結核雙重感染

我知道阿元是在夜場上班，去年確診時就和他聊過他的生活，之後一直對阿元有隨訪，他總推說工作忙沒有時間去領葯，但隔段時間仍會來中心檢測梅毒。拖了大半年上周阿元又來中心檢測並和我聊起了他的近況，阿元告訴我前段時間他已經去過八院準備開始上藥，但在上藥前體檢時查出還有肺結核，鑒於他確診時CD4還不算低，八院醫生建議他先進行半年規範的抗結核治療後，再行抗病毒治療。阿元感到很迷茫，明知這樣拖下去對身體不好，卻也沒有更好的選擇，只能聽從醫生意見先治結核，但又擔心自費治療肺結核費用很貴，還害怕因此失去工作就更沒有收入來源。

大家現在對艾滋病已耳熟能詳，反而對結核病這個古老的疾病略感陌生，事實上，結核病一直都是對人類健康危害極大的傳染病。世衛組織統計表明，全世界每年發生結核病800-1000萬，每年約有300萬人死於結核病，是造成死亡人數最多的單一傳染病。早幾年因為抗結核病葯的出現，我國的結核病疫情略有好轉，但由於人口眾多，各地區經濟發展不平衡，控制疫情也不均衡，且隨著多抗藥性結核及廣泛抗藥性結核的出現，結核病又大有「捲土重來」之勢。

尤其近幾年，因為艾滋病的蔓延及對結核病防控工作的忽視，結核病已成為全世界重要的公共衛生問題，我國也是世界上結核疫情最嚴重的的國家之一。據世衛組織的最新數據顯示，全球每年新髮結核病人中合併感染HIV的人數約佔11%；同時根據我國的數據顯示，每年新發現的HIV感染者或艾滋病人中，合併結核的比例約為2.7%。中心2013年發現的一名感染者一直沒有服藥，27歲那年死於肺結核。

每一個新確診的HIV感染者或艾滋病人在第一次取葯前都會做一次全面的用藥前體檢，體檢的內容中就包括拍胸片以排除肺結核，此後每年都需要檢查結核。為什麼對結核病如此重視？因為HIV感染者或病人面臨的最大威脅就是結核病，肺結核是艾滋病患者最常見的機會性感染，結核病與艾滋病雙重感染的致死性極高，蔓延速度極快，是致命的「殺手組合」。

一方面，HIV病毒感染者，因為免疫系統遭受破壞，一旦與排菌的肺結核病人接觸，就很容易感染結核，並迅速惡化、擴散；另外，因艾滋病人的免疫功能嚴重受損，也可使體內潛伏的結核桿菌重新活躍，大量繁殖，致使病灶惡化進而發病。因此，HIV感染者再感染結核桿菌後，結核病發病率較沒有感染HIV者高30倍。

另一方面，如果是結核病患者，感染HIV病毒後，也容易因為病毒大量增殖而導致病情加重。這是因為HIV病毒都能破壞宿主淋巴細胞及臣噬細胞的免疫功能，造成人體細胞免疫功能降低。一般認為，健康人感染結核菌後，在他一生中有10%的機會發生結核病；而對於HIV陽性者，在一年中就有10%的機會發病。所以，HIV感染者需要每年查結核。

結核病主要由結核分枝桿菌導致，傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道飛沫傳播，通常感染並破壞肺以及淋巴系統，分別引起肺結核和淋巴結核，其他器官也可受累。我國結核病患病人數居世界第二位，僅次於印度。雖然肺結核傳染性極強，但大家也不必太過緊張、恐懼，因為肺結核現在是可防可治的疾病。當出現以下癥狀時，需要特別關註：

一旦肺結核確診，應堅持早期、聯用、適量、規律、全程五項原則。

（1）早期治療：一旦發現和確診後立即給葯治療；

（2）聯用：根據病情及抗結核葯的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效；

（3）適量：根據不同病情及不同個體給予不同給藥劑量；

（4）規律：患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停葯，亦不可隨意間斷用藥；

（5）全程：乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規範治療，療效高達98%，複發率低於2%。

而對於艾滋和結核雙重感染患者的治療就更加複雜，具體治療方案是先治療結核還是同時治療，治療過程中的注意事項和可能出現的不良反應、藥物的相互作用，都因人而異，需要遵醫囑。我特異打聽了阿元這種雙重感染的患者治療結核的費用，通常抗結核病的藥物都很便宜，主要是用藥過程中需要預防藥物副作用會用一些護肝藥物以及提升免疫力的藥物，如果不住院治療，通常幾千塊錢就可以搞定。希望阿元能夠振作精神，儘早接受治療。

對於我們普通人該如何預防結核病？我們平時要養成良好的衛生習慣：咳嗽、打噴嚏時應掩住口鼻，不要對著他人，勤洗手；不要隨地吐痰；勤開窗通風，讓室內空氣保持流通；每天保證充足的睡眠，合理的飲食，另外還要加強體育鍛煉，提高身體抵抗力。

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