心臟擴大與心律失常的關係

心臟射血阻力（負荷）增加，會導致心臟擴大，出現各種心電紊亂，有些心電紊亂是有風險的，甚至可以導致猝死，值得重視。

首先來看看什麼是心律失常？我們正常的心跳是從左心房上面的竇房結髮出電衝動，開始下傳，也就是說，竇房結是心電起跳的開始點，當一個人的心電最開始的起跳點不是竇房結的時候，或者雖然是從竇房結髮出衝動開始起跳，但因為竇房結已經有病變，導致發生的衝動太慢或者太快，，都叫做心律失常，也就是心律非正常，只有從竇房結髮出的正常衝動才是正常的心律。

再來看看心臟擴大會發生哪些心律失常？

當正常發生心電衝動的竇房結有病變的時候，可以出現竇性心動過緩、竇房傳導阻滯和竇性心動過速。當出現心房擴大的時候，可以出現竇房結病變，也可以出現房性心律失常，也就是心臟電衝動的起源點改在心房裡面非竇房結處，包括了各種房性心律失常（房性逸搏、房性早搏、房性心動過速、心房顫動、心房撲動）。當心室擴大的時候，可以出現室性心律失常，即心臟電衝動起跳點在心室，包括各種室性心律失常（室性逸搏，室性早搏，室性心動過速，心室撲動和顫動）。心房或心室擴大的時候，都可以出現交界性心律失常，也就是在心房和心室交界處發起的衝動引發心跳，包括了各種交界性心律失常（交界性逸搏、交界性早搏、交界性心動過速、房室傳導阻滯）。所以當整個心臟都擴大的時候，可以出現以上各種心律失常。

當心臟擴大的同時，一般都有心功能下降，伴有神經內分泌方面的異常，這些異常狀態激活的物質，會加重各種心律失常的發生。

上面列舉的這些心律失常，或多或少引起了心臟射血即心輸出量減少，有些心律失常對身體影響不大，例如房性早搏、室性早搏；有些心律失常可以致殘，或者致命，比如有心房顫動（心房纖顫、也叫房顫）的人，就有腦栓塞致殘甚至致命的風險；有室性心動過速者，特別是發生持續性快速室性心動過速者，有引起心臟射血量明顯下降的風險，當心臟射血不足於供應灌注重要器官（如腦、心）的時候，就可能出現暈倒甚至猝死；心室撲動和心室顫動，如果在醫院外發生，意外風險極高，即使在醫院裡面，也有很高的風險率。緩慢性心律失常，例如病態竇房結綜合征，高度房室傳導阻滯，平均心率慢於45次/分的，或者是心臟停博的時間大於3秒，都有心臟射血量不足以供應身體需要的大風險。

所以一旦發現心臟擴大，一定要檢測是否存在心律失常，特別是有危險性的心律失常，及時作出處理，保障生命安全。

醫師簡介

武漢大學人民醫院 心血管內科

陳江斌 主任醫師 碩士生導師

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