克利夫蘭女性心梗救治經驗：「四步法」降低50%死亡率，包括經橈動脈介入

同樣發生ST段抬高型心肌梗死（STEMI），女性臨床轉歸更差，怎麼改變這種狀況，讓診治趕上男性？美國克利夫蘭醫學中心推出的「四步法」頗為見效。

這四步包括：

（1）對急診醫生導管室激活標準化；

（2）完善STEMI安全切換清單；

（3）可將患者即可轉移至可用的導管室；

（4）行經皮冠脈介入（PCI）治療優選經橈動脈入路。

這項發表在JACC上的研究，通過對比推出「四步法」前後階段就診STEMI患者發現：這一系統化改變顯著提升了救治STEMI的醫療質量，明顯改善了性別差異，尤其是男女死亡率絕對差異降低了近半。

研究顯示，在「四步法」推出前，女性所接受的指南推薦的藥物治療比例明顯低於男性（69% vs 77%），「門-球時間」（就診至球囊擴張時間，D2B）時間也更長（112 min vs 104 min）。

而且女性STEMI患者院內腦卒中、血管併發症、出血、輸血和死亡等發生率等均較高。

而在「四步法」推出後，女性接受指南推薦藥物治療的比例大幅提升與男性平齊（80% vs 84%），D2B時間也明顯縮短（91 min vs 89 min），30天死亡率絕對性別差異，從6.1%降低到3.2%。

研究者表示，「四步法」還不算完美，今後還將在此基礎上就每個環節進行改善，以進一步推進STEMI患者臨床診治質量。

該研究共納入2011年至2014-07-14「四步法」推出前的723例STEMI患者（對照組），和2014-07-15至2016-12-31推出後的549例STEMI患者。

這1272例受試者，男性佔68.2%，其中女性較男性年齡更大，有更多合併症。

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