《柳葉刀》子刊：難治型抑鬱症的希望——認知行為療法

在大眾的普遍認知中，類似於癌症、心腦血管疾病之類的軀體疾病是危害我們健康的「兇手」，事實上，抑鬱症等精神疾病也對我們的健康造成了不容忽視的影響。據相關調查數據顯示，在全球預計有3.5億人患有抑鬱症，每年約有80萬人因自殺死亡，大約每40秒就有一人萌生輕生的想法，但是全球只有不足一半的患者接受有效的治療。

在世界各地，抑鬱症的防治形勢均是不容樂觀。有研究顯示，認知行為療法（CBT）能夠幫助患者更好地調整自己的心理狀態，治療抑鬱症的效果十分顯著[1,2]，特別是針對那些使用抗抑鬱藥物治療效果不佳的抑鬱症患者[3]。然而，證明CBT療法具有長期有效性的研究很少，且大部分相關研究的樣本量較少，隨訪時間較短。因此，Lancet Psychiatry雜誌發表了一篇有關於此主題的研究，通過跨中心、隨機對照試驗，探尋CBT療法治療難治性抑鬱症患者的長期有效性及成本效益。

研究回顧：

自2008年11月4日到2010年9月30日，共有469名參與者加入這項隨機對照試驗。納入標準如下：年齡在18-75歲，至少已堅持服用抗抑鬱葯6周，並有明顯抑鬱癥狀（貝克抑鬱量表[BDI-II] 分數≥14並且符合ICD-10抑鬱診斷標準）。參與者通過計算機生成的代碼進行隨機分配入組，分為常規治療組和實驗組（常規治療結合CBT療法）。最終，納入那些經過12個月追蹤隨訪後仍有意願繼續參與後期調查的患者，共有248人，研究團隊會寄出相關的調查問卷，參與者將其寄回（研究團隊在寄出問卷調查表時，會隨機附帶一份提醒事項，對於未寄回的參與者通過電話聯繫完成一份簡短的問卷調查）。隨訪時間為3-5年，通過所回收問卷的相關數據，觀察患者的自我陳述情況，使用貝克抑鬱量表（BDI-II）評估抑鬱癥狀，分析患者治療後的生存質量與治療費用，以進一步調查與常規治療相比，結合CBT療法是否能在成本較低的情況下，長期有效地減輕抑鬱癥狀並且提高生活質量。

研究發現：

在本研究中，136人被分配至實驗組，112人被分配至常規治療組，平均隨訪時間為45.5個月。在實驗初始階段，大多數參與者具有嚴重（BDI-II平均基線得分為30.9）、長期（持續時間≥2年）的抑鬱癥狀、焦慮障礙等問題。研究的主要結果為BDI-II得分（0-63分），次要結果為治療的反應情況、緩解程度（BDI-II≤10）、生活質量（SF-12）、在心理健康機構使用的抑鬱量表（PHQ-9）和焦慮量表（GAD-7）等。

研究發現，實驗組參與者的BDI-II平均分為19.2（SD=13.8），常規治療組的平均分為23.4（SD=13.2）。在46個月之後，實驗組參與者的BDI-II平均分數比常規治療組降低了3.6分，並且抑鬱癥狀更少，除了SF-12子量表分數之外，其他結果均出現明顯地統計學意義。經重複測量分析發現，與常規治療組相比，實驗組的BDI-II平均分數降低了4.7分。

表1：在46個月之後，研究的主要結果和次要結果分析

經濟評估分析了116名實驗組和98名常規治療組參與者的情況。實驗組參與者平均每年支付成本為￡343。從英國國家醫療服務體系和個人社會資源使用來看，常規治療組參與者平均每年支付成本比實驗組高，使得每年的支付成本增加了￡281。實驗組參與者平均每年質量調整壽命年高於常規治療組，這表明實驗組參與者的生活質量優於常規治療組。

表2：來自於英國國家醫療服務系統和個人社會服務系統的成本效益分析

小結：

研究者稱「這是首個證明使用常規治療結合認知行為療法（CBT）對於難治型抑鬱症具有良好的長期有效性和成本效益比的研究。」此研究表示，抗抑鬱藥物結合CBT療法治療抑鬱症在臨床上證實治療效果顯著，可減少複發頻率及次數，長期有效且成本效益高，特別是給那些服用藥物無效的抑鬱症患者帶來了福音。人生不如意十有八九，願大家能夠微笑面對生活，擁有一個健康的心態，遠離抑鬱，勇往直前！

文章來源：

Nicola JWiles, Laura Thomas, Nicholas Turner, Kirsty Gar? eld, Daphne Kounali, JohnCampbell, David Kessler, Willem Kuyken, Glyn Lewis, Jill Morrison, ChrisWilliams, Tim J Peters, Sandra Hollinghurst .Long-term e?ectiveness and cost-e?ectiveness ofcognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy fortreatment-resistant depression in primary care: follow-up of the CoBalTrandomised controlled trial. Lancet Psychiatry 2016; 3: 137–44.Doi: 10.1016/S2215-0366(15)00495-200033-9.

參考文獻：

1．Butler AC, Chapman JE, Forman EM, Beck AT. The empirical status ofcognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev 2006;26: 17–31.

2．DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Cognitive therapy vsmedications in the treatment of moderate to severe depression. Arch GenPsychiatry 2005; 62: 409–16.

3．Wiles N, Thomas L, Abel A, et al. Cognitive behavioural therapy as anadjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatmentresistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial. Lancet2013; 381: 375–84.

本篇稿件由天津醫科大學康復醫學與理療學碩士張媛媛翻譯整理

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