胃癌大國日本，是如何篩查和診斷早期胃癌的呢？今天我們就一探究竟！

胃癌是全球範圍內死亡率較高的惡性腫瘤，尤其是在東亞地區，發病率為北美地區的 6倍。對2012年亞洲胃癌發病率和死亡率的分析顯示，韓國、蒙古、日本的胃癌發病率分居前三位，死亡率分居前三位的則分別是蒙古、塔吉克和吉爾吉斯斯坦。

日本和韓國的胃癌發病率雖高，但死亡率與發病率的比值卻明顯低於西方國家，可能是因為日本和韓國的胃癌篩查、早期診斷和治療水平均居世界前列，尤其是日本的早期胃癌內鏡診治水平一直處於世界領先地位，因此其診治現狀和標準值得我們了解和學習。本文就日本早期胃癌的內鏡篩查和診斷現狀、流程及其標準作一綜述。

日本胃癌篩查的現狀

2004年，日本有440萬居民接受胃癌篩查(上消化道造影或胃鏡檢查)，佔全國符合篩查條件( ≥40歲)人口總數的13%。一項2003~2010 年間胃癌死亡病例的研究顯示，接受內鏡篩查和接受造影篩查人群的胃癌死亡率分別較未篩查人群下降30%和13%。

2002~2006年間接受篩查的早期胃癌患者經10年隨訪觀察，5年生存率達到96.5%。因此，精準的內鏡診斷是日本早期胃癌高檢出率的主要原因。2015年，日本修改了胃癌篩查指南，將內鏡篩查作為優選胃癌篩查方法，今後可能替代常規上消化道造影檢查。

內鏡檢查流程

儘管內鏡檢查可發現早期胃黏膜改變，其水平的提升有助於提高早期胃癌檢出率，但內鏡診斷仍有10%～15%的漏診率。多種因素可能影響內鏡檢查的質量，如內鏡醫師的經驗、檢查前準備、內鏡裝備等，因此規範的內鏡檢查程序對於早期發現胃癌至關重要。

1. 內鏡檢查前的問診：在日本，無論是對無癥狀者的早期胃癌篩查，還是對有癥狀者或其他檢查已有陽性發現者，內鏡檢查前均需仔細問診，詢問內容包括幽門螺桿菌相關病史、胃癌家族史、煙酒嗜好、以及消炎藥、抗血小板藥物、抗菌藥物應用史。

2. 檢查前處理:在常規應用咽部麻醉的同時，為獲得清晰圖像、減少黏液和氣泡帶來的干擾，可將祛泡劑二甲硅油4 mL、黏液溶解劑鏈霉蛋白酶 20 000 IU和1 g 碳酸氫鈉溶解於50 mL水中，於檢查前10分鐘口服。

3. 麻醉:在日本，無痛內鏡檢查和治療的應用十分普遍，僅約 1 /3 的上消化道內鏡檢查不使用鎮靜劑。如需行無痛上消化道內鏡檢查，相關指南推薦中度鎮靜，即應用鎮靜藥物使患者達到睡眠狀態，以提高其耐受性和舒適感，減少檢查過程中可能的損傷，同時給內鏡醫師提供理想的檢查環境。日本的內鏡室均設有復甦觀察室，以便於短期監測。

4. 觀察過程:關於胃癌篩查和診斷的操作過程尚無統一標準，但有研究指出，長時間檢查可提高胃癌檢出率。調查發現，日本內鏡醫師在上消化道內鏡檢查中採集圖像數超過40 張。

5. 內鏡篩查中值得注意的發現:感染、腸上皮化生、萎縮性胃炎被認為與胃癌發生密切相關。日本研究者提出了與幽門螺桿菌感染相關的內鏡下表現，包括胃黏膜萎縮、黏膜皺襞蜿蜒和增厚、胃竇結節等，而無胃竇結節、集合小靜脈排列規則、存在胃底腺息肉則提示無幽門螺桿菌感染。

6. 活檢:對於內鏡檢查中的活檢數量，迄今尚無統一標準，美國和歐洲推薦取6 ～ 8 塊活檢，日本的要求則是針對可疑病變有目的地取活檢而非隨意活檢，目前未見關於活檢數量與早期胃癌精確診斷相關性的研究。

由於圖像增強內鏡提高了早期胃癌的診斷準確性，日本研究者提出對於可疑病變， 取2塊活檢足以滿足有效診斷的需要。

早期胃癌的診斷

日本的上消化道內鏡診斷大致分為發現癌的診斷（存在診斷）和決定已發現癌的合適治療方法的診斷（診斷質與量），其中存在診斷基本應用普通白光內鏡進行觀察，當懷疑有癌變存在時，同時使用圖像增強內鏡進行質的診斷和側向發育診斷，最終通過活檢作出癌的確診診斷。

因此，儘管內鏡設備更新和發展迅速，普通白光內鏡仍是胃癌常規篩查和存在診斷的主要工具。

目前色素內鏡廣泛應用於臨床。在人群內鏡篩查方面，儘管缺乏色素內鏡檢查有效性的數據，但已有研究結果顯示色素內鏡診斷早期胃癌的準確性高於普通白光內鏡。常用的色素包括亞甲藍、靛胭脂等，後者在日本的應用更為普遍。

在有乙酸存在的情況下，相對於周圍正常黏膜，靛胭脂能更快地從癌表面黏膜洗脫。有日本學者報道乙酸輔助的靛胭脂染色判斷隆起型或輕微隆起型早期胃癌邊界的精確性相當高。但亦有報道認為，對於直徑≤5 mm的微小胃癌，色素內鏡的敏感性和準確性均低於窄帶成像聯合放大內鏡。

窄帶成像聯合放大內鏡

近十年來， 日本內鏡裝置的發展，尤其是圖像增強內鏡技術如窄帶成像技術的發展，使早期胃癌的診斷出現了革命性的改變。窄帶成像聯合放大內鏡是目前進展較快的技術，在日本廣泛應用於早期胃癌的診斷。多項研究證實窄帶成像聯合放大內鏡能更清晰地顯示黏膜表面微細結構和微血管的變化，更準確地區分癌黏膜與非癌黏膜。

總結

1. 日本的胃癌治療情況較好，精準的內鏡診斷是日本早期胃癌高檢出率的主要原因。

2. 日本的內鏡檢查流程較為規範。

3. 窄帶成像聯合放大內鏡是診斷早期胃癌的重要工具，在日本較為普及。

參考文獻：

1、 梁靜等.日本早期胃癌內鏡篩查和診斷現狀. [J].胃腸病學.2017.22(9):556~561.

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