高血壓腎病幾乎不可逆轉，選對降壓藥正確預防很關鍵！你清楚嗎？

擔心長期吃降壓藥會損害腎功能，是很多高血壓患者不按醫囑服藥的理由。是否真的有這回事？如何才能預防腎臟損害？「問上醫」為您詳細介紹。

不受控制的高血壓，真的很傷腎

數據顯示，高血壓引起的腎損害是繼慢性腎小球腎炎、糖尿病之後，導致尿毒症透析的第3位病因。高血壓對腎臟的損害過程如下：

（1）腎臟人體重要的排泄器官，裡面布滿血管。全身血液攜帶各種代謝廢物流經腎臟，把多餘的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出，所以腎臟裡面滿布血管。

（2）腎臟血管在高血壓下會越來越窄。當血壓高時，這些血管為了抵抗過高的壓力，會把血管壁變得越來越厚，這種變化的代價是使血管腔越來越窄。

（3）血管收窄會使腎臟缺血，長期如此會出現萎縮。腎臟里的血管變得很細，不但不利於毒素濾出，連腎臟基本的供血都保證不了了，導致腎臟出現缺血性萎縮，表面會「枯萎」。在缺血缺氧的基礎上，尿液的濃縮功能受損，患者起夜上廁所的次數會莫名其妙地增多。進一步惡化發展，腎小球的通透性增加，過濾效果越來越差，尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。

高血壓腎病進展緩慢，不易被察覺

儘管上述過程的危害巨大，但進展卻十分緩慢。對於患高血壓5年的患者調查，發現僅有10%的患者出現血肌酐升高（腎功能下降的標誌）。對於老年人及收縮壓大於160 mmHg的患者，也只有2%～5%會在10到15年內進展為尿毒症。

因此我國大部分高血壓患者在發病初期，都意識不到高血壓腎損害的嚴重性。發現腎功能異常，甚至已經進展為尿毒症，再來控制血壓的患者比比皆是。

「問上醫」提醒您的是，高血壓導致的腎損害幾乎是不可逆轉的！一旦發生，就治不好。一定要將預防腎臟損傷放在心上。

高血壓和吃藥誰更傷腎？哪種降壓藥能護腎？

藥物傷不傷腎，要看藥物在體內代謝的過程中，會不會產生對腎臟有毒副作用的中間產物，藥物的藥理作用及排泄過程中會不會增加腎臟負擔。例如，不少含馬兜鈴酸的中藥會毒害腎臟，長期應用降尿酸的苯溴馬隆會使腎臟患痛風性結石的幾率大增。

儘管各類降血壓葯都有一定的副作用，例如地平類可導致水腫，β阻滯劑可導致心動過緩，普利類降壓藥可導致乾咳等，但直接對腎臟的毒副作用極少。相反，沙坦類、地平類等可舒張血管的降壓藥反而可以改善腎臟供血，有利於腎臟健康。

若迷信「是葯三分毒」的傳言，不吃降壓藥或者私自減少劑量，導致血壓控制不好，對腎臟的傷害更大。久而久之，就會出現上述不可逆的腎臟損傷。

得了高血壓，如何預防腎損害

（1）嚴格控制血壓

預防高血壓腎病的重點仍然是控制高血壓本身。若已經確診腎臟出現損傷，則血壓的控制目標更為嚴格：伴有腎臟損害或者24小時尿蛋白大於1克的高血壓朋友，建議血壓應控制在125/75 mmHg以下。

（2）降低蛋白尿

尿液中的蛋白越多，說明腎臟損傷的越厲害。在眾多降壓藥中，沙坦類和普利類藥物同時具備控制血壓和降低蛋白尿的療效，具備保護腎功能的能力，是高血壓合併腎臟損害時的首選降壓藥。

但需要注意的是，由於這兩類藥物也會造成肌酐清除率下降，但出現嚴重腎功能不全時（肌酐大於 3 mg/分升）時，不適合使用。

（3）改變不良生活習慣

嚴格控制鈉鹽攝入，減輕體重，戒煙，控制血脂、血糖等措施對控制血壓，保護腎臟大有裨益。

此外，在醫生指導下適當減少蛋白的攝入量，多吃富含膳食纖維的食物，也是減少蛋白尿、防止腎功能的進一步損害的重要措施。

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