下頜角術後恢復期，偶見問題之：短暫性顳頜關節四周肌肉的動力平衡失調

儘管發生的幾率不是很高，但很多醫生偶爾也會接到這樣的電話：「醫生，怎麼辦？我手術之後上下牙咬不到一起了，是不是手術出了問題？」

任何一個對自己的手術充滿自信的醫生，每次的回答都是：「沒有問題，耐心等待恢復。」

果然，無一例外，這些患者後期都恢復正常了。

那麼，探討一下，下頜角手術後，為什麼會出現這種暫時性的咬合異常呢？

一切得先從顳頜關節談起。

顳頜關節，俗稱掛鉤，是頜面部唯一的左右雙側聯動關節，具有一定的穩定性和多方向的活動性。在肌肉作用下產生與咀嚼、吞咽、說話及表情等有關的各種重要活動。

顳頜關節的穩定性，是由顳頜關節四周的肌肉和韌帶決定的，隨時處於一個動態的平衡中。正常情況下，顳頜關節頭處於顳頜關節窩的中性位，上下牙咬合時處於正中頜位，頜部和顳部之間通過肌肉、韌帶相互協調一致，共同起作用。

但是下頜角手術的第一步，就是將咬肌從下頜骨的表面剝離。切除骨頭後，咬肌會在術後相當長一段時間處於非附著狀態，咬肌功能也因此暫時消失。

由於咬肌功能暫時消失，顳頜關節四周的肌肉動力平衡被打破，再加上手術後捆打繃帶和戴頭套，對下頜骨整體施加了向後牽拉擠壓的力量，使得少數人的顳頜關節頭，在術後實際已經處於顳頜關節窩中性偏後的位置。

這樣一來，頜部和顳部間便無法再協調一致，所以才可能在術後出現暫時性的咬合異常。

然而，並不是所有人都會出現上述狀況。主要是術前就患有輕度顳頜關節功能性紊亂的人，比較容易出現。

我們已經通過大量的病例研究和動態的影像學檢查，詳細跟蹤了患者手術後不同時期顳頜關節頭位置的改變，證實了上述過程。

小貼士

顳頜關節功能性紊亂，是口腔頜面部最常見的疾病，主要臨床表現為關節區疼痛、運動時關節彈響、下頜運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好；但極少數病例也可發生器質性改變。

對患者而言，就算出現了術後咬合異常，也無需緊張。

我們相關的影像學檢查也顯示，即使少數人顳頜關節頭已經處於顳頜關節窩的中性偏後的位置（此處仍然是一個生理位置，稱之為韌帶位），但在人體肌肉強大的代償功能作用下，幾乎所有的人的顳頜關節頭，都能在術後10到20天左右重新回到顳頜關節窩的中性位置，同時恢復正常的咬合關係，這也同時意味著，顳頜關節四周的肌肉動力平衡，已經再次重新建立。

回到文章開頭，當醫生再接到患者類似的不安電話時，便有了更妥善的應對方案：

1.手術醫生無需迴避問題，及時跟患者進行解答，減少患者術後恢復期的恐慌。

2.既然術後有負壓引流，那麼術後就盡量不打繃帶及避免過緊的頭套，進而避免人為的向後牽拉的力量。

3.適當早期恢復咀嚼運動，讓患者自主性恢復肌肉動力平衡。

小技巧

正頜手術和下頜角手術後，有些人上下牙找不到確定的咬合位置，教患者朋友們一個自主確定正常咬合位置的方法：

用力吞咽口水，與此同時用後牙咬合對位，反覆幾次後，就可以複製到術前的正常咬合位置。

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