經常吃海鮮了，寶寶還需要吃碘鹽嗎

原標題：經常吃海鮮了，寶寶還需要吃碘鹽嗎

編者語：

2018年5月15日是全國第25個「防治碘缺乏病日」，今年的主題是「『碘』亮智慧人生， 共享健康生活」。我國自1994年開始，採取了以普遍食鹽加碘的綜合防治措施來對抗碘缺乏病，並且取得了可喜的成果，期間也多次修改加碘鹽政策來保障人群碘營養正常。

如今，漸漸出現了許多「拒絕加碘鹽，食用無碘鹽」的聲音，那中國居民真的不需要食鹽加碘了嗎？

? 選擇性食鹽加碘政策

保證我國居民平均碘水平充足穩定

2018年5月最新發布的一份研究報告對上海和士地區在加碘鹽計划下的居民碘營養水平進行了比較，數據展示了1999、2005、2011、2014年上海市8-10歲兒童尿碘中位數 (MUI) 始終處於碘攝入量適宜的範圍內，且逐年遠離高位臨界線(由214.3μg/L降至171.4μg/L)，而孕婦的MUI水平則處於偏低的狀態(2011和2014年分別為139.8μg/L和126.5μg/L，WHO標準中孕婦MUI＜150μg/L屬於碘攝入不足)[1,2]。

圖1. 上海地區8-10歲兒童尿碘水平分布(1999、2005、2011、2014年)

圖2. 上海地區孕婦尿碘水平分布 (2011、2014年)

許多人認為沿海地區常食用海鮮等富含碘元素的食物，再額外攝入加碘鹽會導致碘攝入過量，對此，2010年國家食品安全風險評估專家委員會發布了《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》。《評估》中分析道，根據2009年沿海地區居民碘營養狀況調查顯示，沿海地區居民即使食用加碘鹽，尿碘水平也並不高於其他內陸地區，同時孕婦碘缺乏的風險仍然較高[3]。

1994年

我國頒布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理條令》

1996年

我國對食用鹽加碘量標準規範為20mg/kg - 60mg/kg，並開始推行全民食鹽加碘政策 (USI)

2002年

國家食用鹽加碘量標準下調，規定為35mg/kg (允許誤差範圍為每公斤正負15mg)

2012年

3月15日，新的國家食用鹽碘含量標準開始實施，新國標規定：「食鹽加碘標準20-30mg/Kg，允許各省在這個範圍內浮動30%」。

我國的食鹽加碘政策已從全民食鹽加碘政策 (USI) 調整為選擇性食鹽加碘政策[4]。這一系列的政策調整，正是為了保證我國居民體內碘含量能保持在正常水平範圍內。

由滕衛平教授發起的全國31省自治區碘營養甲狀腺疾病流行病學調查(簡稱TIDE)項目，持續調查了國民碘與甲狀腺疾病的關係及變化趨勢(2014年12月-2017年6月)[5]，結果顯示我國經歷了「6年碘過量-8年碘超足量-6年碘充足」的過程，在目前的食鹽加碘政策下，我國居民平均碘營養保持充足(見圖3) 。

圖3. 實行全民食鹽加碘以來我國居民MUI水平的變化[5]

滕教授總結全民補碘與甲狀腺疾病的相關性時充分肯定了USI對於降低甲狀腺腫的貢獻，同時表示「新國標」將有助於控制碘過量導致的甲狀腺腫和甲狀腺結節發生，而目前也沒有證據表明甲狀腺癌的發生與碘攝入的相關性，因此民眾不必因「癌」拒「碘」。

? 監測自身碘營養狀況

樹立正確補碘觀念至關重要

我國自然環境和飲食習慣地區差異大，同時存在高水碘和低水碘地區，人群食用海產品等富碘食品的習慣也各不相同。現在全國各地按照當地自然環境、飲食習慣及生活方式均制定了適宜當地的食鹽加碘標準，目前來看，食鹽加碘政策保障了我國居民的碘充足，對於普通人群來說，食用加碘鹽是有必要和安全的[6]。個人在選擇是否補碘和補碘強度時，也應該在綜合考量各方面因素和自身碘營養狀況後決定是否需要改變。

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甲狀腺 VS 碘

甲狀腺 (Thyroid)是人體內重要的內分泌器官，位於喉下部、氣管上部的前側，分為左右兩葉，形似蝴蝶。甲狀腺通過分泌甲狀腺激素 (Thyroid Hormone，TH) 來控制能量使用的速度、製造蛋白質和調節身體對其他激素的敏感性，甲狀腺激素參與身體各項新陳代謝，維持各大器官的正常功能，促進人體，尤其是大腦的正常發育。

碘 (I)是一種微量元素，同時也是參與合成甲狀腺激素的重要原料。在甲狀腺激素合成時，納碘轉運體 (Sodium iodide symporter，NIS) 將血液中的碘離子運輸至甲狀腺濾泡內，碘離子氧化後後連接至甲狀腺激素苯環的3"和5"[7]。

圖 4 甲狀腺素在單一甲狀腺濾泡中的合成[8]

碘缺乏/碘過量的危害

由於外環境缺碘，造成人體碘攝入不足而發生的一系列疾病統稱為碘缺乏病 (Iodine Deficiency Disorder，IDD) 。孕婦體內若是缺碘，腹中胎兒也會出現缺碘情況，孕婦嚴重缺碘時甚至可能出現流產、早產、死產和先天畸形。而甲狀腺激素對於大腦發育至關重要，如果孩子在胎兒期和嬰幼兒期缺碘，會影響大腦正常發育，甚至造成智力損傷、聾啞、和克汀病等。地方性甲狀腺腫也是常見的碘缺乏病。

碘過量同樣會對人體造成危害，長期碘過量會導致高碘性甲狀腺腫，誘發或促進甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺炎的發生和發展[9,3]。

參考資料

[1] Wang Z, Liu P, Su X, Zou S, Song J, Liu S. A Comparative Study of Iodized Salt Programs: Shanghai and Switzerland. Biological trace element research. 2018 May 5:1-6.

[2] WHO. Urinary iodine concentrations for determining iodine status in populations. 2013.

[3] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》. 2010.

[4] 《【2017CSE速遞】滕衛平教授：碘攝入量與甲狀腺疾病 — 中國20年》. 2017. http://e.dxy.cn/thyroid/report/id/1224

[5] 《滕衛平教授：全民加碘20年後，中國甲狀腺疾病變化明顯！》. 醫學界內分泌頻道. 2017

[6] 皮雲帆.加碘鹽,吃還是不吃?[J].食品安全導刊,2014(25):50-52.

[7] Chapter 48, "SYNTHESIS OF THYROID HORMONES" in: Walter F., PhD. Boron. Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach. Elsevier/Saunders. 2003: 1300. ISBN 1-4160-2328-3.

[8] "Medical gallery of Mikael H?ggstr?m 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.008. ISSN 2002-4436. Public Domain.

[9] 單純性甲狀腺腫. http://www.sle999.com/zhuanti/dcxjzxz/

文章授權轉自公眾號：華大醫學

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