首屆「術有道 愛無限」全國膠質瘤手術比賽圓滿收官！
為了加強腦膠質瘤規範化診療的推廣和應用，促進神經外科醫師對腦膠質瘤事業的傳承與發展，推進我國腦膠質瘤事業的整體發展，術有道 愛無限--2018年全國腦膠質瘤手術系列比賽應運而生，2018年2月由中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會發起，INTEGRA公司協辦，3月17日於第二屆中國腦膠質瘤學術大會暨中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會第二屆年會期間正式啟動，並於當天投稿報名網站正式啟動接受投稿，4月16日在線投稿截止，4月20日專家點評與網路投票同步啟動，5月3日公布入圍決賽的名單，整個環節獲得廣大神經外科醫師同道的廣泛關注和鼎力支持。8位入圍總決賽的選手於5月11日第八屆世界華人神經外科學術大會期間進行終極PK。神外資訊記錄了本次決賽的亮點，以饗讀者。
大會致辭
世界華人神經外科協會主席張亞卓教授為大會致辭時指出：「神經外科醫師就是將無限的愛與激情奉獻給手術，無私地為病人提供服務。今天在這裡你們又會將最精彩的手術瞬間展示給大家，以最小的手術創傷獲得最大的臨床效果，給患者切實帶來獲益，這就是手術之『道』，也是這場比賽切磋的宗旨。希望8位選手能夠在這個舞台上充分展示自己的手術技能，也相信更多的年輕神經外科醫師通過此次活動能夠有所得、有所悟、有所感。」最後，張教授預祝此次比賽圓滿成功。
INTEGRA副總裁、亞太區及國際戰略部的Steve Powick先生為大會致辭時表示非常高興能來現場感受這個比賽，見到眾多中國腦膠質瘤領域的大咖，學習中國關於腦膠質瘤的手術技巧。非常感謝在座的專家與評委以及參加比賽的32位選手，謝謝他們為比賽所做的準備。眾所周知，INTEGRA是專註於神經外科市場的全球醫療供應商，去年對Codman的收購進一步補充了INTEGRA關於神經外科產品的供應。提供更好的、更完善的產品給神經外科專家，最終更好的服務於患者，這是INTEGRA的承諾。這是INTEGRA第一次舉辦這樣的活動，也希望今後有更多這樣交流的機會，預祝8位選手充分發揮，拔得頭籌！
特邀嘉賓及評審專家
中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會主任委員江濤教授作為評審專家組組長，介紹了此次比賽的特邀嘉賓、評審專家和晉級決賽的8位選手。參與本次決賽的專家有世界華人神經外科協會主席張亞卓教授，復旦大學附屬華山醫院副院長兼神經外科常務副主任毛穎教授，南昌大學第一附屬醫院神經外科主任洪濤教授，中國人民解放軍廣州總醫院神經醫學專科醫院前院長、全軍神經外科中心主任王偉民教授，南方醫科大學南方醫院神經外科主任漆松濤教授，浙江大學醫學院附屬第二醫院神經外科主任張建民教授，福建醫科大學附屬第一醫院常務副院長兼神經外科主任康德智教授，首都醫科大學附屬北京天壇醫院教育處處長王磊教授，空軍軍醫大學唐都醫院神經外科主任屈延教授。
精彩賽況
山東大學齊魯醫院李峰教授帶來的是「經幕下小腦上入路切除三腦室後部膠質瘤」，根據影像學資料診斷病例患者為三腦室後部腫瘤，並且存在梗塞性腦積水，手術方案為側俯卧位後正中開顱的經幕下小腦上入路，術後病理顯示該患者為毛細胞型星形細胞瘤。
手術要點：
1. 第三腦室後部腫瘤以松果體區為主，此區位置較深，周圍結構複雜重要，手術操作空間狹小，腫瘤切除難度大，風險高。
2. 採取側俯卧位，可有效避免術中發生空氣栓塞風險、腦脊液快速流失繼發顱內出血風險以及術後顱內積氣過多致氣顱風險。
骨窗充分暴露橫竇以及橫竇的適當牽拉，可獲得理想的操作空間與角度。經此入路開顱後可早期打開枕大池，釋放腦脊液，降低顱內壓，減輕腦組織牽拉，避免術前腦室穿刺外引流。且此入路不存在重要腦組織損傷問題，無記憶力、認知功能以及視力障礙。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院張忠教授分享的是「功能區膠質瘤的手術技術與思考」，影像學判斷為高級別膠質瘤（不排除室管膜瘤的可能），手術方式採取的是左頂開顱顱內腫瘤切除術（術中功能神經導航＋術中黃熒光引導＋喚醒麻醉下術中直接電刺激功能區定位），手術涉及設備有神經導航系統、CUSA超聲吸引裝置、術中雙極皮層電刺激器。術後病理結果顯示為室管膜瘤（WHO II級）。
手術要點：
在腫瘤儘可能全切除的同時進行功能區保護，功能保護的重點體現在皮質和皮質下功能保護、血管（動脈和靜脈）保護以及腦脊液循環通路保護。對於此台手術用到的功能保護重要技術有很多需要注意的關鍵點，如皮質電刺激定位技術如何確定最佳刺激電流、最佳刺激間隔時間和術中癲癇發作的預防和處理等。
海軍軍醫大學附屬長征醫院陳菊祥教授分享的是「起源於橋腦／外側隱窩間的腦幹巨大膠質瘤」，根據患者本身存在或潛在的自然腔隙選擇路徑最短，暴露最好，少牽拉，干擾最小的手術入路，綜合考慮選擇枕下乙狀竇後入路，利用橋腦外側區和延髓外側區兩個安全區域切除腫瘤。術後腫瘤診斷顯示為軸內病變，起源於橋腦外側／外側隱窩與第VII／VIII顱神經出腦幹處，與CPA腦池顱神經、血管有明顯蛛網膜邊界，與腦幹起源處無明顯邊界。病理結果顯示為「腦幹」室管膜瘤（WHO II級）。
手術要點：
精細剝離後組顱神經並保護，隨後尋找面聽神經並保護；其次是細心分離被腫瘤包裹的岩靜脈，使患者術後臨床癥狀減少到最低；對於腫瘤基底與面聽神經粘連異常緊密的部分暫時放棄繼續分離，轉而解剖周邊其他部分進行保護，如三叉神經等。
南方醫科大學南方醫院俞磊教授帶來的是「左側顳島葉膠質瘤切除術」，影像學顯示腫瘤在顳葉，累及島葉，手術計劃為顳葉切除的後界以T2-Flair異常區域為邊界，前方切到顳脊，內側切到環池，上方切到側裂池的延長線，避免發生神經功能障礙。術後病理結果顯示為毛黏液樣型星形細胞瘤（WHO II級）。
手術要點：
首先，解剖側裂池，充分釋放腦脊液；其次，分離顳葉島蓋部離斷腫瘤的供血動脈，保護好M2、M3主幹及主要分支；對於顳葉後部的離斷選擇沿著中顱窩底斷到小腦幕的遊離緣；顳葉內側離斷更需謹慎，稍有不慎就會傷到內囊和腦幹或者腫瘤，俞磊教授的方法是沿著小腦幕緣的方向慢慢切除；術中一定要保護環池腦膜的完整，從而保護環池腦膜下方重要的神經和血管；腫瘤切除後清除蛛網膜和腦池裡的積血，減少術後血清刺激。
福建醫科大學附屬第一醫院吳贊藝教授分享的是「術中喚醒開顱手術與皮質/ 皮質下映射功能邊界切除左側額葉腦膠質瘤」，影像學資料顯示該病例是左額葉高級別膠質瘤（WHO III級），臨近運動和語言功能區，綜合考慮最終決定進行功能性邊界切除，通過術中喚醒麻醉下電刺激皮質和皮質下來映射特徵功能區邊界，以實現放大切除。
手術要點：
大腦皮層暴露後，使用神經導航系統來定位中央前回，利用單極高射頻刺激來定位腦功能區，並在相應的位點貼上數字標籤，使用這種方法可以在十分鐘內完成大腦皮層運動功能區的定位。大腦皮層語言功能區的定位是由低頻雙極電刺激來完成，繼續使用連續刺激來確認其他區域是否確定為非功能區域。之後，利用神經導航系統確認腫瘤邊界，用字母標籤進行標記，這樣可以非常精準的確定必須要暴露的區域。
空軍軍醫大學唐都醫院王樑教授帶來的是「喚醒麻醉輔助切除運動前區膠質瘤」，術前影像學資料顯示該病例為右額葉低級別膠質瘤，大小為2.6×3.0×2.4 cm，涉及運動前區域，沒有任何精神缺陷。手術計劃採用術中喚醒麻醉輔助切除方法，從而對大腦功能區進行定位，術中涉及的儀器有電生理檢測儀、神經導航系統、超聲內鏡。
手術要點：
首先，對眶上神經、顳淺神經、耳顳神經、枕小神經以及枕大神經進行局部麻醉，根據神經導航系統確定切口，橫切矢狀竇骨瓣，並且對硬腦膜進行局部麻醉。打開硬腦膜，利用神經導航系統確定腫瘤的精準位置，利用電生理檢測儀確定功能區。隨後，解剖蛛網膜，注意保護血管，分塊切除腫瘤，並且重複皮質下電刺激進行功能區保護。
浙江大學醫學院附屬第二醫院石鍵教授介紹的是「一例在主要半球的島狀神經膠質瘤病例」，術前影像學資料顯示該病例是左島葉低級別膠質瘤，綜合分析手術採用左側翼點入路。
手術要點：
首先，分離外側裂蛛網膜，顯露腦蓋，提取腫瘤組織標本進行病理分析。隨後，鏡下輔助黃熒光染色，切除島葉內腫瘤，臨近大腦中動脈時注意保護；切除額葉側腫瘤將淺部的側裂靜脈網格化保留，同時注意保護島中央前靜脈等島葉靜脈。顯微鏡下見大腦中動脈下方、後方、上方可能仍有部分腫瘤組織，但已達功能區，且與血管關係密切，側枝豐富。行術中MR平掃、增強、DTI成像，並術中標記導航，行術中喚醒麻醉輔助繼續分塊切除腫瘤。
復旦大學附屬華山醫院吳勁松教授分享的是"Awake transcortical approach resection of dominant posterior cingulate gyrus glioma"，術前影像學資料顯示該病例是扣帶回神經低級別膠質瘤，且與語言功能區毗鄰，計劃手術採用中央前回區、輔助運動區皮層切開入路。
手術要點：
大腦皮層暴露後，利用電刺激定位功能區，然後根據神經導航系統確定腫瘤具體邊界，並進行標記。術中採用喚醒狀態下使用超聲手術吸引器（CUSA）進行腫瘤切除，手術中的兩個入路切口都非常狹窄，利用CUSA非常方便、靈巧，同時保護功能區。腫瘤切除同時進行皮層下功能區定位，以確保功能區沒有損傷。
比賽結果
經過選手們優秀病例的展示、評委點評以及打分等環節，獲得2018年全國腦膠質瘤手術比賽特等獎的是復旦大學附屬華山醫院吳勁松教授。
海軍軍醫大學附屬長征醫院陳菊祥教授和空軍軍醫大學唐都醫院王樑教授榮獲一等獎。
二等獎的獲得者是福建醫科大學附屬第一醫院吳贊藝教授、南方醫科大學南方醫院俞磊教授。
三等獎的有浙江大學醫學院附屬第二醫院石鍵教授、首都醫科大學附屬北京天壇醫院張忠教授、山東大學齊魯醫院李峰教授。
總結
江濤教授在比賽最後進行了總結：第一屆「術有道 愛無限--2018年全國腦膠質瘤手術比賽」經過一下午緊張角逐已經完美落下帷幕，非常感謝8位進入決賽選手的精心準備以及各位評委的精心點評，同時也感謝INTEGRA公司的組織籌備。本場比賽討論了三腦室後部膠質瘤、腦幹膠質瘤、左側顳島葉膠質瘤、左側額葉膠質瘤、後扣帶回神經膠質瘤以及功能區膠質瘤等不同部位腦膠質瘤所採用的不同手術入路方法以及腫瘤切除方法，涉及的技術包括應用顯微鏡、黃熒光、CUSA、神經導航、術中功能磁共振、電生理監測、術中喚醒麻醉等多種複合技術，這些不同技術在術中地完美配合反映了各位選手精湛的手術技藝。希望通過這次活動讓更精湛的手術技藝得到傳承，更優秀的手術技能得到推廣，進而使更多患者獲益！
INTEGRA公司中國區總經理徐華女士表示：「非常感謝本次活動牽頭人江濤教授，這是一個非常有意義的活動，通過比賽的形式讓全國腦膠質瘤專家聚集到一起，彼此交流、切磋、碰撞。同時讓大家有機會學習、觀摩精彩的手術案例，了解先進的手術理念以及新技術在臨床中的應用。幾位專家的點評也非常犀利、精彩，相信不止參賽選手，所有參加本次比賽的專家、觀眾都有所收穫。」
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