科普：老年和兒童抑鬱症，與每個人都相關！

老年和兒童抑鬱症

劉華清教授（北京回龍觀醫院心理科主任醫師）

抑鬱症的表現

抑鬱症的基本表現是心情低落。通俗地說，就是情緒不好。正常人難免有時也會情緒不好，那麼，對什麼樣的心情低落才能診斷為抑鬱症呢?診斷抑鬱症必須符合2條標準：(1)嚴重程度：心情低落必須達到使人苦惱而幾乎驅之不去的程度。心情低落妨礙病人的心理功能或社會功能(如上學、上班、家務、社交等)的程度。(2)病程：上述情況每天出現，並且持續至少2周。

受教育程度高或善於內省而又不以心理問題為恥的人往往會直敘自己的不良心情，可以主動說得生動具體，這些人患抑鬱症較易被醫師發現。更多的病人由於種種緣故，不談心情而只訴述身體癥狀，這就要求醫師不僅注重病人的身體，而且還要關心體貼他們的精神生活和內心體驗，掌握有關抑鬱癥狀的知識以及善於提問的特殊技巧。只有這樣，才能弄清楚抑鬱症的真相。

抑鬱心情有以下六種主要表現。醫師可以圍繞每一項與病人進行交談。

1、興趣減退甚至喪失：業餘愛好廣泛的人，一旦患抑鬱症，這一點很容易為周圍人覺察。但是，即使並無任何業餘愛好，如果日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣，體會不到快樂，就可以肯定有興趣明顯減退或喪失。

2、無望感：病人感到個人的一切都很糟糕，前途暗淡無光，一切毫無希望。與此相反，正常人對未來抱有希望，如學業有進步，事業有成就，家人健康長壽等；也經常有各種小願望，如攢錢買件高檔商品，欣賞一場優美的音樂，周末全家外出遊玩等。對未來喪失希望是抑鬱症的一種表現。

3、無助感：這種感覺很痛苦，尤其是病人難於表達。不少病人不願就醫，他們確信醫師愛莫能助，因為他感到與所有其他人都不一樣，似乎已經離開了人世間，掉進了深山的谷底，一切已無可挽回，誰也救不了了。病人感到度日如年，異樣地孤寂、與人有疏遠感。

4、自我評論下降：病人感到自己實際上什麼本事也沒有，任何事也幹不了，是十足的廢物。至少，病人感到知識能力已大不如前。一部分病人有深深的內疚甚至罪惡感。

5、活力喪失：病人感到他整個的「人」已經垮了、崩塌了、散了架子。他很明確主要不是身體沒有力氣，而是精神上喪失了動力，做什麼(包括自理生活)都需別人催促或推他一把，否則就根本不想動。不少病人掙扎著想振奮起來，但總是堅持不下去。病人認為自己成了「一灘爛泥——扶不起來。」

6、感到生活沒有意義：病人不是感到某種生活方式沒有意義，而是感到人生從根本上說沒有意義。不僅沒有意義，活著就等於受罪造孽，生不如死。病人常有自殺意念，甚至實施自殺措施。

上述六條只要有任何一條明顯或突出，我們便要想到抑鬱症的可能。抑鬱症是一種綜合征，當然有不止一種癥狀，但某種癥狀可以不明顯。如果可疑而難以確診，必須請精神科會診

抑鬱症的原因

1、人格特點。人格特點與抑鬱性神經症的發生有很大的關係，有人認為本病與抑鬱型人格障礙難以區別。

2、心理社會因素。本病常由心理社會因素所誘發，病前的精神刺激既不像「反應性抑鬱」那樣異乎尋常的突出和嚴重，又不像「內源性抑鬱症」那樣無足輕重。

3、抑鬱症的發病原因與遺傳因素密不可分。專家指出，雖然抑鬱症不是遺傳病，但是遺傳因素在引發抑鬱症的因素中的作用頗為複雜，報告各有不同，需要專家們進行深入研究和探析。

4、生理因素。下丘腦功能可能發生改變。下丘腦與體內情況的穩定、某些生物節律的調節、新陳代謝和植物神經系統功能狀態等有關。

5、生物化學因素。抑鬱症的生物胺理論主要是兒茶酚胺和吲哚胺對情感狀態的影響，至於抑鬱性神經症病人是否有這些生物胺的改變尚無法確定。

抑鬱症早期癥狀

1.抑鬱心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，鬱鬱寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。

2.喪失興趣是抑鬱病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，迴避社交。病人常主訴「沒有感情了」、「情感麻木了」、「高興不起來了」。

3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用「精神崩潰」、「泄氣的皮球」來描述自己的狀況。

4.自我評價過低。病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現自罪、疑病觀念。

5.病人呈顯著、持續、普遍抑鬱狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。

6.消極悲觀。內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。

7.軀體或生物學癥狀。抑鬱病人常有食慾減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但並非每例都出現。?

8.食慾減退、體重減輕。多數病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。

10.睡眠障礙。典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒後不復入睡，陷入悲哀氣氛中。

11.晝夜變化。病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發生率約50%。

抑鬱症的原因

1、人格特點。人格特點與抑鬱性神經症的發生有很大的關係，有人認為本病與抑鬱型人格障礙難以區別。

2、心理社會因素。本病常由心理社會因素所誘發，病前的精神刺激既不像「反應性抑鬱」那樣異乎尋常的突出和嚴重，又不像「內源性抑鬱症」那樣無足輕重。

3、抑鬱症的發病原因與遺傳因素密不可分。專家指出，雖然抑鬱症不是遺傳病，但是遺傳因素在引發抑鬱症的因素中的作用頗為複雜，報告各有不同，需要專家們進行深入研究和探析。

4、生理因素。下丘腦功能可能發生改變。下丘腦與體內情況的穩定、某些生物節律的調節、新陳代謝和植物神經系統功能狀態等有關。

5、生物化學因素。抑鬱症的生物胺理論主要是兒茶酚胺和吲哚胺對情感狀態的影響，至於抑鬱性神經症病人是否有這些生物胺的改變尚無法確定。

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