傳承名醫學術經驗 發揮中醫眼科優勢

編者按：近日，中華中醫藥學會眼科分會第十六次學術年會在昆明召開。此次會議以「傳承、創新、交融、提升」為主題，圍繞「名老中醫學術思想傳承與發展、中西醫結合眼科理論與實踐創新、中醫適宜技術應用與推廣、國際交流與合作、專科專病建設、互聯網+中醫藥、青年醫師培養、特色護理」等專題進行學術交流，還有精彩的中青年醫師英文演講比賽。會議內容豐富、亮點紛呈，現節選會議主要內容如下。

中醫藥治療眼科疾病有特殊優勢

中華中醫藥學會眼科分會主任委員、中國中醫科學院眼科醫院副院長亢澤峰在主論壇上發言。中醫眼科作為中醫學的重要分支，應該思考怎樣「繼承好、發展好、利用好」自身優勢，開啟新時代下的新征程。中醫藥在治療眼科疾病中具有特殊優勢，如糖尿病視網膜病變、乾眼的防治等；臨證中根據疾病不同階段（期）的臨床特點，具有分期分證論治優勢，如年齡相關性黃斑變性（AMD）、免疫性眼病等；針對複發性眼病，如過敏性結膜炎、單皰病毒性角膜炎（HSK）、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）等，中醫藥具有良好的抗複發核心作用優勢；在眼科疑難病、重大病，如息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）、黃斑脈絡膜新生血管（CNV）等臨床治療中，中醫藥具有協同治療，增加療效的優勢。他鼓勵中醫眼科同道利用好「中醫眼科協同創新共同體」平台，重視人才培養，立足臨床，提高療效、挖掘優勢病種、建立技術規範等為重點發展好現代中醫眼科。

亢澤峰在《「瞳神絡病」理論及證治概要》報告中介紹了將絡病學說與眼病特點相結合構建的「瞳神絡病」證治體系。亢澤峰提出，目內經氣環流系統即氣絡，目內血循環系統即血絡，並闡述了目之病絡與敗絡，明確「邪阻」是瞳神疾病的核心病因，為臨床治療提供了理論依據。他將瞳神疾病分為八種證型：寒凝目絡證、熱蘊目絡證、絡氣瘀滯證、痰阻目絡證、血瘀目絡證、毒結目絡證、氣血不足絡虛不容證、精血虧虛絡虛不潤證；三種治則：調氣血、護氣陰、通目絡；治絡八法：辛香通絡法、涼血清絡法、溫陽通絡法、化痰通絡法、活血通絡法、搜剔通絡法、榮養通絡法、滋養通絡法。亢澤峰指出「瞳神絡病」理論構建依託於微觀之絡，易與現代研究相結合，為下一步找到眼科疑難雜病的切入點和突破口，驗證、研發有效的治療方葯提供了可能性，為眼科疑難疾病的治療提供了全新的思考角度。

韋氏眼科第四代傳承人、北京中醫藥大學東方醫院韋企平做《中醫中藥在部分神經眼科疾病中的應用》報告。前部缺血性視神經病變採用中醫辨證論治從全身調理，早期以大量黃芪加當歸、川芎、路路通等，補氣以助通絡開竅；晚期通補並用，氣血雙補，加針灸有助增效。Leber視神經病變用青盲1號舒肝養血，補腎開竅為主，堅持治療有助視功能改善。特發性脫髓鞘性視神經炎初發時用大量激素衝擊治療及隨後激素序貫減量過程中，加用中藥輔助治療，對病情恢復，減少複發，減輕激素的副作用等均有利。而各種不同病因導致的視神經萎縮，在針對病因用中藥及必要的西藥調理外，加用針刺治療，尤其是韋氏三聯九針療法配合頭針，能使部分患者恢復一定視力。

主論壇上還介紹了青光眼、感染性角膜炎的診治、屈光性白內障、葡萄膜炎等相關治療經驗。

名老中醫治療眼病經驗薈萃

國醫大師唐由之：眼底病須全身辨證

首屆國醫大師唐由之是我國中醫、中西醫結合眼科的學術帶頭人，他認為眼科疾病須全身辨證論治。中國中醫眼科醫院周尚昆介紹了唐由之學術思想。

微觀辨證：眼部望診是微觀辨證的基礎，儀器的使用使的眼底病變更為直觀，變局部為整體，平面為立體，靜態為動態。

氣血辨證：眼是多血多氣器官，對於較為複雜的病情當責之於氣血。

陰陽辨證：視網膜色素變性多為陽不勝陰。治療原則宜益火之源，以消陰翳；用陰病治陽的方法，培補腎陽。

體質辨證：據體質辨證施治，對無明顯癥狀的動靜脈阻塞患者，大多發生在中青年人、陰虛、氣虛體質人較多。

病因辨證：青光眼患者，根據不同類型採用降眼壓藥物或手術治療。眼壓穩定後用中藥治療，滋補肝腎，活血化瘀為主。

專方辨證：對於病因明確，證型單一可用，例如明睛顆粒的使用。

國醫大師廖品正：內障眼病多虛多瘀

第三屆國醫大師廖品正，主張內障眼病多虛多瘀，用藥時注重藥物的多效性，不論補瀉均不矯枉過正。她認為活血化瘀葯、麝香冰片等通竅葯久用耗氣傷陰，須陰陽合摶而睛明。成都中醫藥大學附屬醫院李翔介紹了廖品正的代表方。

優糖明1號方：益氣養陰、補益肝腎、通絡明目。茲用黃芪、葛根、乾地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。

優糖明2號方：益氣補腎、化瘀通絡、消痰散結。茲用黃芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、生蒲黃、三七粉（沖服）、益母草、地龍、昆布。

養陰明目方：滋養肺腎、清熱明目。茲用乾地黃、石斛、麥冬、五味子、枸杞、丹皮、桑葉、菊花、蟬蛻、薄荷、白芍、甘草。

化瘀消腫方：活血化瘀、利水消腫。茲用益母草、川芎、生蒲黃、三七、牡丹皮、桑白皮、地龍、昆布、黃芪、白朮。

兔苓丹：滋腎益脾、化瘀消滯。茲用菊花、菟絲子、枸杞、茯苓、白朮、丹參、莪術、山楂、昆布、三七。

韋氏中醫眼科：外眼病多為風火

韋氏中醫眼科發源於浙江省東陽市，歷代傳人中以韋文貴、韋文軒、韋玉英、韋企平為代表，擅長採用中藥、針灸等內外治法治療多種內外障眼病，認為外眼病以風火為主，祛邪解表，輕可祛實。對於實火可以釜底抽薪，對已經中西醫治療後的疑難雜症，一方面要扶正祛實，另一方面要把西藥全部停葯後再使用中藥。第四代傳承人、北京中醫藥大學東方醫院韋企平介紹韋氏眼科用藥特色如下。

藥量少：羌活、細辛、蟬衣、薄荷、黃連等常用1～3克，荊芥、防風、辛夷、牛蒡子、桑葉等常用3～6克，甘菊、木瓜、草決明、青葙子、蔓荊子等常用9克左右。

組方精當：四物翳湯：四物湯加木賊草、白蒺藜、谷精草、青葙子、密蒙花。赤石脂、石決明二葯是治療角膜病常用之品，通過臨床觀察，二葯合用對角膜潰瘍有減輕炎性滲出、促進潰瘍癒合和消退角膜翳作用。

龐氏中醫眼科：獨特的理法方葯體系

龐氏中醫眼科創始於清末，發展於民國，壯大於新中國成立以後，經歷了130 多年，其間湧現出了龐傳薪、龐贊襄、龐萬敏等一大批知名的中醫眼科專家。河北省眼科醫院張銘連介紹了龐氏中醫眼科獨具特色的理法方葯體系。

火熱理論：主張目無火則不病，善治目者以清熱瀉火為先。但用藥上又忌大苦大寒之品，用藥多用甘寒葯，少用苦寒葯。

四大地點學說：眼之上為太陽膀胱經，屬太陽地；眼之下為陽明胃經，屬陽明地；大眼角（內眥）為少陰心經，屬少陰地；小眼角（外眥）為少陽膽經，屬少陽地。臨床根據病變累及的部位，結合全身經絡在眼上的聚散離合來遣方用藥。尤重調理脾胃，養護中氣。

目病多郁論：認為眼病雖有虛實之分，但無論虛證、實證，其癥結都是「郁」，實證為因郁而滯，虛證為因郁而虛。治療原則舒肝解郁，健脾清熱，常用逍遙散加減。

熱性眼病與雜性眼病分類：熱性眼病採用分期論治；雜性眼病病機是臟腑功能失調，精、氣、血、津液失常，其治療也圍繞精、氣、血、津液等進行辨治。

目絡瘀阻論：缺血性眼病是常見的眼科疾病，「瘀阻」病機不同，治療各異。

名中醫陸南山：治療眼病宜求本

陸南山，原上海第二醫學院（現上海交通大學醫學院）教授，上海仁濟醫院中醫眼科主任。陸南山潛心研究中國古代眼科理論「五輪學說」，結合多年臨診經驗，提出「肝腎立論」「脾胃論治」「健脾利濕」。上海交通大學第一附屬醫院吳星偉介紹了陸南山學術思想。

陸南山認為眼科疾病的治療宜治病求本，審證求因，辨證施治。如「靜脈周圍炎」眼內出血病，要抓住發病者多為青年男性，相火過旺的特點，不管臨床證候多複雜，治療只需從養陰液，清相火著手，特擬「減味阿膠湯」為該病專方。

陸南山善於化裁古方，擴大古方的應用範圍，如將《傷寒論》中的白虎湯用於治療色素膜炎，吳茱萸湯用於治療急性青光眼的頭痛嘔吐；《原機啟微》中的黃連天花粉丸（湯）治療慢性結膜炎；《銀海指南》中的柏香丸治療翼狀胬肉手術後複發者。

名中醫高健生：溫陽通絡開郁法

高健生，中國中醫研究院眼科醫院原院長，第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作室指導老師，擅長治療眼科多種疑難病症。中國中醫科學院眼科醫院嚴京介紹了高健生學術思想。

高健生髮現古今醫家治療眼科疾病時祛風清熱葯使用較多，從肝論治眼病多，但從陽氣、陽虛論治者相對較少。眼病患者中老年人多、慢性病多、疑難病多，若不辨明陰陽寒熱，一味使用寒涼藥物，反而更傷人體陽氣，加重病情。故而在治療多種眼疾時需注意顧護陽氣，組方中寒熱並用，既清在上之熱，同時使用附子、細辛、乾薑、川椒等辛熱之葯助肝脾陽氣。如用《傷寒論》中的麻黃附子細辛湯治療視神經炎、過敏性結膜炎、糖尿病眼病、靜脈阻塞等病，療效甚佳。

常用益氣昇陽舉陷法，如對氣虛日久而陽虛的患者，益氣、補脾陽、溫腎陽，補火生土，常選用附子、仙靈脾、川草烏等。尤其需應用散陰寒、溫中止痛、暖脾止瀉之川椒，集溫陽、通陽、引陽於一身。並根據目為上焦，居陽位，重視昇陽葯、引經葯的應用，祛風葯不局限於升麻、柴胡，還可以用蔓荊子、防風、白芷、羌活等。

名中醫張望之：從郁論治五輪方

已故全國知名眼科名老中醫張望之，著有《眼科探驪》。張望之受老師趙化龍「人身諸病，多生於郁，而眼病亦然」的影響，認識到內障眼病多因久病生郁，郁久而生眼病。故以開郁導滯為治法，倡導「從郁論治眼病」，創製五輪主方，療效優異。河南中醫學院張風梅介紹了張望之五輪主方。

肉輪主方：健脾和胃，清熱燥濕。茯苓30克、丹皮24克、黃連10克、黃芩10克、滑石10克、川芎10克、薄荷10克。

血輪主方：清熱涼血，活血通滯。淡竹葉30克、丹皮24克、梔子10克、陳皮10克、荊芥穗12克、茺蔚子18克。

氣輪主方：清熱瀉火，除濕祛風，活血解毒。生石膏30克、西滑石12克、荊芥12克、桑白皮 12克、茺蔚子12克、山梔子10克、霜桑葉30克、牡丹皮24克。

風輪主方：清熱解毒。元參40克、黃柏10克、金銀花30克、茺蔚子15克、三七參1.5克、生甘草3克。

內障病主方：開瘀導滯，通竅明目。當歸30克、川芎10克、茺蔚子15克、香附12克、桃仁10克、生甘草3克、黃芪12克。熱證加川貝、桑葉、竹茹；寒證加桂枝、防風、生薑。

眼科新療法新技術運用

雄激素替代療法是治療性激素紊亂導致乾眼的唯一有效方法，但長期的雄激素替代治療不可避免地造成一些副作用。眼科科研分論壇上，江蘇省中醫院李凱介紹了鬼針草水提物對雄激素缺乏性乾眼大鼠淚液分泌和淚腺炎症的影響。研究發現鬼針草給葯能夠有效緩解雄激素缺乏性乾眼，包括減輕淚腺炎症，改善淚液分泌和淚膜穩定性。

廣東省中醫院邱波介紹了益氣養陰、活血祛痰法防治糖尿病視網膜病變的可行性及相關實驗研究。

北京中醫藥大學棗莊醫院王哲介紹了針灸全科化創新診療模式下眼科中醫外治法技術的應用和推廣。傳統的外治法在眼科臨床中有獨特優勢，尤其是醫院新引進的「核桃夾子」這一新型治療工具，輕巧而簡便，為臨床防治青少年近視提供了一種新方法。

雲南省第二人民醫院的杜福生針對眼外肌麻痹的臨床表現介紹了「運動針法」，強調針刺時一定要醫患雙方相互配合。眼周局部針刺，配合遠部選穴，針刺過程中結合眼球運動療法，同時根據現代解剖的知識，對眼外肌肌腹進行針刺。解放軍第九七醫院的閆兆介紹了閆氏針法在眼科疾病中的運用，展示了「針刺骨膜」在近視、眼肌痙攣、視神經炎等疾病的具體操作，提示針刺時候一定要達到骨膜，產生一定的吸力，同時囑患者低頭凝視，閆兆將其稱為「乾坤倒置」，以促使頭頸部血液充分流入眼部，達到最佳治療效果。

經方治療眼病特色

首都醫科大學附屬北京同仁醫院邱禮新報告了柴胡桂枝湯在眼科臨證中的運用，認為柴胡桂枝湯具有縱向疏通三焦，橫向疏通肌肉腠理的作用，可合用益氣、溫陽、補血、養精藥物，也可合用調氣、活血、祛痰、利水、散結等藥物治療各種眼病。廣西中醫藥大學第一附屬醫院郝小波講解了川烏在疑難眼病臨床中的應用，借鑒中醫內科運用川烏治療疑難雜症，對於某些虛實夾雜的眼病也可以應用。中國中醫科學院眼科醫院楊薇運用氣機升降理論治療青光眼，有效降低眼內壓，改善視功能。山西中醫藥大學中醫臨床學院馬芬俞以小柴胡湯合當歸芍藥散治療圍絕經期乾眼症臨床療效觀察為例，詳細了介紹運用經方合方治療圍絕經期乾眼症的思路。

眼科疑難病的辨證施治

視網膜血管疾病

原發性視網膜色素變性病程較長，辨證符合「久病多虛、久病多瘀」的中醫理論，其發病虛中有實，虛實夾雜，故病機可從虛和瘀來認識。針刺治療從調補肝脾腎、活血化瘀著手，虛實同治，再根據不同證型辨證選方用藥，從而改善視網膜微循環。針灸配合中藥治療原發性視網膜色素變性雖不能獲得根本上的治癒，但在提高視力、擴大視野，延緩病變進展方面，可以加以應用。

中國中醫科學院望京醫院劉靜介紹了針灸與辨證論治治療視網膜色素變性臨床應用的體會。她認為視網膜色素變性多因稟賦不足，命門火衰、肝腎虧損，精血不足、脾胃虛弱，清陽不升等引起，臨床採用針灸療法，治療效果良好。中國中醫科學院眼科醫院馮俊介紹了剔絡化瘀法治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫，他在「久病入絡」的理論指導下，指出視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的主要病機是絡脈瘀血、水濕內停，提出了剔絡化瘀法的新概念。遼寧中醫藥大學附屬第二醫院的左韜介紹了「七步明目療法」治療糖尿病性黃斑水腫的回顧性研究，針對糖尿病性黃斑水腫等病種採取「審、別、調、治、防、宣、助」七步，進行了整體，全面的診療方案，系統而生動。

葡萄膜炎

目前國內外治療葡萄膜炎主要依賴於激素和免疫抑製劑，不僅療程長還引發了各種副作用。通過中藥內服和針灸可以減輕激素的副作用、減少激素的用量、縮短療程、防止反彈、複發。治療葡萄膜炎，中西醫結合比單一的西醫和中醫治療方法更有優勢。

黃斑病

黃斑前膜是導致中老年人視力、視覺質量下降的一個重要原因，其中又以特發性黃斑前膜（IMEM）為主，西醫目前對於本病早期均採取保守觀察，缺乏有效的藥物治療。但中醫以辨證論治為基礎，整體辨證，基於年老之人脾腎陽虛、命門火衰之常見病機，予溫補結合、固本培元、補脾益腎，對脾腎陽虛型IMEM患者採取早期內服溫補類的藥物，有意想不到的效果。年齡相關性黃斑變性（AMD）是一種視網膜中央的退行性病變，屬中醫「視瞻昏渺」範疇，病機為脾氣虛弱，治療重在補脾，化痰散滯，採用健脾化痰散滯的中藥調暢氣機，可予以「三仁湯」加減。中藥配合針灸治療能改善黃斑病變患者的精細動作功能，提高患者的生活自信心，改善患者的生活質量。

小兒近視

兒童眼病常見近視、弱視等，廣西中醫藥大學第一附屬醫院吳西西、北京大學人民醫院吳夕、雲南省第二人民醫院胡敏分別討論了眼健康管理在兒童眼病防治中的作用、兒童的配鏡原則、弱視治療的新進展等。大家一致認為，中醫藥特別是針灸推拿，在兒童青少年的近視防控中是具有一定作用的，關鍵是一定要有科學的依據和規範的醫療行為，正確把握使用這些手段的時機，觀察干預的療效，及時總結和有序的推廣，通過緩解視疲勞、增加眼部的血液循環，有效延緩近視的發生和發展，正確發揮中醫藥的作用，讓更多的近視患者受益。

眼外肌麻痹、 視神經病變

眼外肌麻痹，中醫學稱之為「風牽偏視」，多因風熱外襲、直中經絡、痰濕阻絡、氣血虛弱、風傷經脈、肝腎陰虛等引起。本病發病原因主要是眼外肌肉約束失靈所致。脾主肌肉，受制於肝，肝腎同源，所以本病發生與肝腎脾關係最大。三臟功能失職，肌膚腠理空疏，風邪乘虛而入，中邪之處血氣渙散，經絡凝滯，筋脈失養，致目偏視。

乾眼

乾眼是指白睛不赤不腫而自覺眼內乾澀不舒的眼病。此病發病率逐年上升，呈現低齡化發展的趨勢，是目前越來越多見的一種眼表疾病。依據社會信息化的全面普及視屏終端的頻繁使用，視覺越來越超負荷的使用現狀，用電腦或手機時間過長、生活不規律、長期熬夜等青中年人導致的白澀症，大多由於久視傷血，夜卧血歸於肝，肝開竅於目，淚為肝之液，因此常常以補肝血、滋肝陰為主。女性特別是絕經期前後常伴有煩躁易怒、烘熱汗出等更年期癥狀的白澀症患者，治療常以疏肝解郁、養血明目為主。老年人常伴有視物昏暗，腰膝酸軟，五心煩熱，治療以補益肝腎明目為主。（本版文字由中國中醫科學院眼科醫院解曉斌，雲南省第二人民醫院彭華、李永芝、張利偉、張文佳、陸昆雁、杜福生、朱玉蓮、楊樺整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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