略談哮喘的病因和治法

哮喘古名呷嗽，《金鑒)稱為哮吼，相當於現代醫學的支氣管喘息。以呼吸急促，喉間痰鳴為主要癥狀。幾年來各地對本病的治療，以寒喘丸及定喘合劑奏效較著；但寒喘丸用於寒證，定喘合劑用於實證；而本病寒熱虛實都有，因此，我們還需繼續作進-.步研究。現就作者幾年來，對本病摸索的點滴心得，介紹於下，渴望各地同道，不吝指正!

1.哮和喘的區別

《證治準繩》說:「哮與喘相類，但不似喘開口出氣之多.以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷於喉中作聲。呷者口開，呀者口閉.乃開口閉口，盡有其聲。」李士材說:「喘者，促促氣急，嗡嗡痰聲，張口抬肩，搖身擷肌；將者.與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之聲。」按以上.二家之說，從癥狀上把哮和喘細細分別，如從病因方面說，哮嘴的區別也很明顯，喘的原因很多，有火郁、水氣、風寒、魯.痰、中氣虛弱、腎不納氣、陰虛等等；哮的原因較為簡單，多由積痰在肺，外感風寒，引發宿疾；又有幼稚之時，食鹽過多，俗謂鹽哮。

2.哮喘和痰飲的區別

顧氏8醫鏡》說:「喘病無不本於肺，故經日:諸痿嘴嘔，皆屬於上。蓋肺主氣.氣逆則喘。」又於痰飲門說:「此證在脾胃，無關肺腎，宜燥牌行氣，散結軟堅。」顧氏所說痰飲的根源在於中焦，這是正確的。但脾為生痰之源，肺為貯痰之器，咳嗽哮送下丹溪豁痰丸；審其痰隨火升，上壅胸膈者，用竹瀝滌痰湯送下節齋化痰丸。

(3)督脈證:本證與肺常相因，多起於太陽經受風寒，內傷冷飲水果，積成冷痰。日久浸淫於肺臟，乃成哮證。遇冷即發，背脊惡寒，喘息不得著枕，日夜倚幾而坐。此證獨飲久踞，陽衰獨泛(按哮喘年久，腎陽未有不虛者)，如用小青龍湯散寒溫肺之法，有顧標遺本之嘆。宜晨用通補肺腎丸以治病之本，晚投加味苓桂術甘丸以治病之標，本標兼顧，宿疾才有全愈之望。按何氏所說的肺證和胃證，病多屬實，督脈證即腎虛哮喘。

作者的點滴經驗:我在去年一年中，治哮喘較多，重證雖在炎夏，也不停止。發作時用洋金花吸入，僅有一一時之效。據我體會，虛證發病時，用補正祛邪法，病暫愈，用丸藥調補脾腎，確有減少發作之效。現將我臨床常用之方，條列於下，藉此和同道交流經驗:

外感風寒，內有寒飲者:加味小青龍湯(先師H.香岩方:即小青龍原方加橘紅、茯苓、杏仁、白果)或薑桂二陳湯(費伯雄方:即杏蘇二陳丸加炮姜、桂枝、葶藶子、歸身、白朮，去計草，重用苡仁照湯，代水熬藥)。

痰熱交結、肺氣不利、痰粘黃不爽者:清肺平喘法(先師王香岩方:用沙參、竹茹、蔞仁、冬瓜子、海蜇、荸薺、牡蠣、蛤粉、浮海石、川貝、杏仁、蘇子、黃芩、茯苓)。

腎陽不振、脆氣上逆者:降氣納氣法(丁甘個方:用補骨脂、胡桃肉、党參、乾薑、丘味、牡蠣、蘇子、旋覆花、川貝、甜香仁、枇杷葉、半夏、橘紅、茯神、都氣丸)。

肺腎兩虛、喘道不止、峰痰不順者:降氣諮痰祛(凌曉hi方:用杏仁川貝、半夏、陳皮、紫沉香、紫行英、蛤蚧尾、人蔘、旋覆花、白蒺鬃、竹瀝、生薑汁)。

以上諸方，意本古方，化裁盡妙，為晚近新方之尤。附方:

加味紫金丹:信石五分研細水飛如粉，淡豆豉一兩五錢晒乾研末，麻黃四錢去節，當門子四分共研細，極勻，用菜豆粉搗和為丸，如芥菜子大，每服五至十丸。

猴射二寶散:猴棗一錢，麝香一分共研細勻，每服二分。香蘇二陳湯(費伯雄方):即杏蘇二陳丸加沉香、枳殼、川朴、鬱金、苡仁、薑汁，去甘草。

丹溪豁痰丸:南星、半夏、輕粉各三錢，滑石六錢，巴豆霜一分半研極細勻，用皂角仁浸漲取計為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服十至十五粒。

竹瀝達痰湯(費伯雄方):蔞仁、桑皮、川貝、杏仁、旋覆花、滑石、石決明、天竺黃、竹瀝。

節齋化痰丸:天冬、黃芩、橘紅、蛤粉、蔞仁各一兩，芒硝、香附、桔梗、連翹各五錢，青黛二錢，煉蜜人薑汁為丸如芡子大，每服一丸。

通補肺督丸:黃芪皮、杏仁:霜、半夏各兩半於術米泔水浸曬，茯苓、炙羊脊骨、菟絲子各三兩，鹿角鎊二兩，桂枝七錢，蜜炙麻黃、細辛各三錢，廣橘紅一兩炙甘草五錢，共為末，共苡仁煮漿，糊丸，每服三錢。

加味苓桂術甘丸:米泔浸曬於術，茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各，三兩，桂枝八錢，半夏二兩，杏仁:霜兩半，細辛三錢，炙甘草三錢水泛丸，每服錢半至二錢。

咳喘方:葶藶子、蘇葉各四錢半，橘紅錢半，麻黃、細辛各錢，煎濃汁.去渣，入大棗二十一個，煎干為度，大人一H吃定，小兒每次三枚，一日三次。

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