大便為什麼粘馬桶

知識 05-16

「老師，大便為什麼會黏馬桶啊？」查房歸來後，十萬君問我。

「有患者和你反映了？」我困惑地望著十萬君心裡自言自語，奇怪了，我怎麼不知道？

的確，行醫十年，每天查房是一定要詢問患者大便情況的，因為大便能夠反映胃腸道的健康狀況，它的顏色、質地和氣味對於醫生判斷病情非常重要。

「是我媽媽。」聽十萬君這麼一說，我這才恍然大悟。原來昨天晚上，十萬君接到家裡的電話，媽媽對他說最近大便不太好，總是黏馬桶，還有一股怪怪的臭味，家人都知道十萬君在消化內科實習，於是問他要不要緊。

大便黏馬桶，這是啥情況，十萬君用手摸著腦袋，絞盡腦汁也想不出來。

其實要想揭開真相，我們首先得了解下大便。根據多年的工作經驗，很多人並不願意談及大便，他們會覺得大便是非常噁心的廢物，說一次估計連飯都會吃不下去。還有一部分人，他們會覺得關注排泄的廢物沒什麼大用，難道健不健康還能從大便里看出嗎？所以這部分人若是來醫院體檢或就診，當醫生讓他們化驗大便的時候，他們往往會拒絕。

其實這些觀點都是錯誤的。很多年前，當我還是一名實習醫生的時候，我的老師就對我說，永遠不要小看大便，它可以以小見大，如果一個醫生連大便都懶得問懶得看，那他絕對不是一名合格的醫生，所以大便對於醫生判斷病情至關重要。

我讓十萬君首先回答，正常人的大便是什麼樣的？

「黃色，成形。」雖然回答得很乾脆，但是顯然不夠全面。

大便作為消化道排泄的廢物，伴隨著每個人的一生。先從嬰兒時期說起，一般來說嬰兒在剛出生後的第一天就已經開始會排出大便了，此時的大便我們稱為「胎糞"顏色較深，多為深墨綠色或者黑色，沒有氣味，帶有一些黏液，這些「胎糞」是嬰兒還在媽媽肚子里的時候就已經形成了的，通常在出生後2~3天內可以排乾淨。隨著母乳的攝入，嬰兒類便的顏色開始逐漸變淺，糞便一般為金黃色, 多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色，不太臭，有酸味，平均每天可排2-4次。等到開始添加各種蔬菜、7JC果等輔食時，糞便外觀便與成人糞便相似了。一般來說，正常成人的糞便是黃褐色圓柱狀軟便，每天100~300克。成人糞便之所以為黃褐色，就是因為大便裡面含有糞膽素。它的來源是，血液中遊離膽紅素經肝轉化生成的葡萄醛酸膽紅素隨膽汁進人腸道，在迴腸末端和結腸內細菌作用下，脫去葡萄醛酸，並還原生成膽素原（包括d-尿膽素原、中膽素原、糞膽素原)，其中糞膽素原氧化之後便成為糞膽素。

前面已經說過正常成人糞便是黃褐色圓柱狀軟便，但是你知道裡面含有的成分嗎？十萬君小心翼翼地說，老師，我只知道裡面的主要成分是水和細菌。的確, 糞便中四分之三是水，只有四分之一是固體，固體部分細菌可達30%~50%，排出時大部分已經死亡。另外10%~20%為脂肪，2%~3%為含氮物質，10%~20%為無機鹽，30%為未消化的殘存食物及消化液中的固體成分如脫落的上皮細胞。

我們都知道，糞便的顏色與飲食密切相關。比如食用較多西瓜、西紅柿，大便可能會變成紅色，比如食用較多綠葉蔬菜大便可能會變成綠色，比如食用較多豬血、羊血、黑莓、桑葚等，大便可能會變黑。事實上一些藥物也會引起，比如口服治療胃病的鉍劑或者治療貧血的鐵劑，大便也都可能出現黑色。

健康大便的色、味、形

那我們如何甄別它究竟是不是健康的大便呢？如果是食物或藥物引起的，最突出的特徵就是，減少或停用後大便很快轉歸正常顏色。但是在醫學上，有些大便顏色改變卻是因為消化道疾病所致，比如痔瘡、細菌性痢疾、大腸息肉、潰瘍性結腸炎、大腸癌、缺血性腸病、肝硬化和消化性潰瘍導致的出血都可以引起大便顏色變紅，所以這種紅其實就是血的顏色。也有一些消化道出血，因為出血部位較高，糞便變黑，由於與柏油（瀝青）形狀和顏色相似，所以醫學上也稱為柏油樣便。常見的引起大便變黑的消化道疾病有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、小腸腫瘤等。

我在前文說過，正常成人的大便之所以為黃褐色，是因為糞便中含有糞膽素, 如果某些疾病引起糞膽素合成減少呢，又會出現什麼情況？膽管結石或腫瘤會引起膽道梗阻，膽汁無法進入腸道，糞膽素合成減少，大便顏色就會變淺，出現陶土色或灰白色。與此同時，因為膽汁游積，患者往往會出現皮膚和鞏膜發黃。

可嬰幼兒也有大便變白的時候，聽上去是不是有點更恐怖？如果排除了膽汁淤積疾病，實際上這種白色只是因為大便表面覆蓋了一層白色脂狀物，它是由未被消化吸收的脂肪與鈣或鎂結合而成的，是吸收不良綜合征的表現。

大便之所以有氣味，是因為腸道細菌的分解作用，分解過程中產生了大量的氣體。這些氣體主要包括吲哚，糞臭素，硫化氫、胺、乙酸、丁酸等，其中能讓糞便出現惡臭味的是吲哚和糞臭素。說到吲哚，其實這種化學物質特別有意思, 你一定不知道，吲哚在日常生活中的應用其實非常廣泛，它可以作為香料、染料、氨基酸、農藥生產的原料。

「竟然還可以用來製作香料，老師，真的假的？」十萬君難以置信。

當然，吲哚本身就是一種香料，只是不同的濃度下，它的味道也截然不同, 髙濃度時為糞臭味；中等濃度時，為腳臭味或腋臭味；低濃度時，為孜然味；極低濃度時，則是淡花香味。所以極低的吲哚濃度可用於茉莉、紫丁香、荷花和蘭花等日用香精的配方。

聽上去是不是有點腦洞大開的感覺。其實正常的大便有點氣味完全能夠接受，吸入後它也不會對人體造成傷害，但是飲食和消化道疾病則可能讓這種氣味變得更濃。所以我們通過糞便的氣味來判斷健康，其實是有科學依據的。

如果飲食中攝取蔬菜多則臭味較小，攝取肉類多則臭味大，當糞便有酸臭味則提示有消化不良。惡臭味常見於慢性腸炎、慢性胰腺炎等。腐臭味見於直腸癌或直腸潰瘍。血腥味則提示出現了嚴重的消化道出血。

「如何從糞便的形狀來判斷健康？」十萬君問道。

雖然圓柱狀軟便是大便的正常表現之一，但是我說過，大便與飲食、疾病都密切相關，我們每個人都不可能天天保持圓柱狀軟便，經常也能夠碰到大便形狀的改變，比如稀水樣，比如細條狀或羊屎顆粒狀。我對十萬君說，糞便形狀的改變既與飲食密切相關，也提示了可能存在的器質性疾病。比如很多人在飲用牛奶的時候會出現腹瀉，大便呈稀水樣，不成形。在出現這種情況的時候，缺乏醫學常識會引起一定的恐慌，很多人第一反應往往不是覺得牛奶有問題，而會認為是不是消化道出了問題。

其實在醫學上這叫乳糖不耐受症。研究發現，乳糖是一種雙糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖組成的，乳糖在人體中不能直接吸收』需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收，缺少乳糖分解酶的人群在攝入乳糖後，未被消化的乳糖直接進入大腸』刺激大腸蠕動加快，造成腹瀉，故稱為乳糖不耐受症。所以服用牛奶就腹瀉的人，主要是因為體內缺乏乳糖酶。除了牛奶以外，如果吃了發霉變質或者被污染的食物，也可能出現水樣便，醫學上最常見的就是急性胃腸炎，還有的大便呈現蛋花湯樣，這種情況常見於嬰幼兒對脂肪或酪蛋白消化不良，另外輪狀病毒和致病性大腸桿菌所致腸炎也可能出現蛋花湯樣大便。

有腹瀉的困擾，也有便秘的煩惱，很多人飽受便秘困擾，大便呈細條狀或羊屎顆粒狀，如果平時飲食以高脂肪低纖維為主，胃腸道負擔過重，會出現這種問題的。也有一部分患者，因為腸道腫瘤或息肉將腸管堵塞，引起了不完全性腸梗阻，也會發生類似異常。

「老師，工作中也碰到過患者有黏液便，這又是怎麼回事？」

其實正常糞便有時表面也含有極少量的黏液，但是當黏液大量出現時，就提可能存在消化道疾病。黏液是因為腸壁受到炎症刺激後分泌所致，像腸炎、血吸蟲病都有可能引起。也有一些大便，不光有黏液，還有膿性分泌物和（或）血性分泌物，這種情況就更糟糕，它常見於細菌性痢疾，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。

「老師，真想不到大便的作用竟然這麼大，不過說實話，我真就沒認真觀察過自己的大便！」

其實不只是十萬君，我相信很多人都沒有這樣的習慣，我們在工作中經常能碰到一些患者，比如明明是嚴重的消化道出血，卻根本沒有留意大便的顏色，或者留意了也沒放在心上，等到病情很嚴重了才來就醫。

所以在沖馬桶之前，看一眼大便，真的非常重要。我們都知道，年齡越大，大腸癌的發病風險越髙，所以對於年齡在45歲以上的人群，就更應該經常留意大便了。

為什麼大便會不願離開馬桶？

現在，我們再回頭探討大便為什麼會黏馬桶的問題，一切就變得簡單多了。

我可以用三點來概括。

① 進食大量髙油、高蛋白食物所致。高油膩、高蛋白飲食會導致胃腸道不堪重負』進一步造成食物無法全部消化吸收，吃進這些食物，解出的大便就會像沙子加水泥一樣，變得又硬又重。其次，髙油膩、高蛋白飲食會使糞便在腸道滯留的時間過長，停滯的大便也就成了各種各樣細菌生長的理想培養基，細菌大量生長繁殖，分解大便里殘留的蛋白質等，產生大量對人體有害的物質、氣體，從而引起腸道微生態的失衡和腸道內環境的改變。

② 飲食不注意，再加上運動少，胃腸道功能紊亂的狀況就會變得更糟糕，胃腸道蠕動減少，大便就會變得黏稠不易排出，這就好比快用完的牙膏，要硬擠才行。

③ 要警惕器質性病變所致。前陣子一名老年女性患者來找我看病，也是大便黏馬桶，我建議做個腸鏡看看，結果顯示為乙狀結腸癌，所以對大便突然出現性狀改變的，我們首先還是要排除器質性疾病，排除後才考慮是不是功能紊亂。

好了，有關大便和健康的關係，我毫無保留全說了，我對十萬君說，等下你就可以回個電話給家裡，把靠譜的建議告訴你媽媽，相信她的疑問一定能夠消除！

大便為什麼粘馬桶