關於升白的是是非非，如何面對放化療後白細胞下降？

什麼是白細胞減少？

在人體內，白細胞從出生到凋亡，壽命只有一周左右，在正常的狀態下，人體的白細胞都處於一個不斷更替的動態均衡狀態。但在化療治療的腫瘤病人中，能維持白細胞的穩定並非易事，因為化療的副作用之一就是骨髓抑制，白細胞減少。

在血常規檢查中：

白細胞計數低於4.0×10^9/L就叫做白細胞減少

表現為乏力、肌肉酸脹、低熱、食慾下降、嗜睡等癥狀。

這三類人群需要升白：

1、白細胞減少嚴重，出現了發熱癥狀。

2、白細胞減少程度不太深，但影響了後續治療，易產生治療延誤的。

3、化療後骨髓抑制副作用非常嚴重的。

這三類人，是使用預防性升白的主要人群。但是否使用，還是要看具體的化療情況，是什麼化療藥物，能不能得到預期效果等。

為什麼要使用升白針？

腫瘤患者化療後白細胞減少，打升白針是理所當然的事情，難道這還有疑問嗎？

不知道你想過沒有，化療後白細胞減少，是一個正常和必然的過程，在這個過程中，並不是所有患者都需要打升白針。

升白針在化療後白細胞減少中的意義，是縮短白細胞減少持續的時間，減少因「夜長夢多」而繼發感染的風險。

對於在此期間已經出現感染的患者，應用升白針則是為了儘快提升白細胞到安全水平，以利於感染的控制。

升白針該用多久，怎麼用？

白細胞要升高到正常（4×109/L）才能停葯；也有人說，停葯以後白細胞還有一個下降的過程，所以要等白細胞升到 10×109/L 以後才能停葯。實際上，這裡的核心問題仍舊是白細胞減少後感染的「風險」問題。

根據白細胞增殖的特點，白細胞減少一般出現在化療後的 7～14 天，其水平變化呈「U」字形，掌握了這個規律，就可以根據白細胞減少發生的時間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針以及用到什麼時候：

1. 如果白細胞減少發生在「波谷」之前，而且程度比較重，那你就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時間，一般要跨越上述化療後的白細胞低谷，直到白細胞恢復正常或接近正常的程度；

2. 但如果你發現白細胞減少是在「波谷」之後，患者血象呈逐漸恢復的趨勢，白細胞減少的程度又不是很重，那你「按兵不動」、密切觀察也是可行的。

給升白針的目的，就是使患者安全度過化療後 7～14 天這段危險期，應用升白針的時間，要根據患者上述情況來靈活確定。

「升白針」治療性應用的用法，一般是 5ug/Kg，皮下注射。大多數重組人粒細胞集落刺激因子（即G-CSF）的劑型是 150ug/支，所以臨床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使細胞因子能緩慢、持續釋放，以刺激骨髓粒系的增殖。

升白針不能隨便打，要根據具體情況分別對待

從化療方案角度講

使用高強度方案的患者，如化療後出現白細胞減少，預計骨髓抑制持續的時間長（7 天或 10 天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞低於 0.5×109/L），患者感染風險增加，就需要及時給予升白針，縮短粒細胞缺乏持續的時間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風險。

從患者角度講

一些年老體弱的患者，合併慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能危及生命，在這種情況下，由於病人本身耐受力差，為了預防感染，化療後白細胞減少要及早給予升白針，使患者儘快度過化療後白細胞減少這段時間，減少發生感染的風險。

從既往治療史角度講

對於既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療後考慮升白針的預防性應用。

對於術後或有開放性傷口的患者，以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎疾病的患者，或是易於感染，亦或是感染後出現併發症的風險大，這些患者也需要考慮升白針的預防性應用。

以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。而如果化療葯強度本身較弱，白細胞降得不多又或者患者是中青年，沒有臟器合併症，即便出現感染也有很大把握能夠控制，這類患者化療後如果出現白細胞減少，給予密切觀察也是可行的。絕大多數患者都可以在14-21天後逐漸恢復到正常水平。

關於升白針的幾個謠言

網路上不少言論將升白針的使用妖魔化，使患者和及家屬進退兩難、不知如何是好。下面我們一起來通過科學分析揭曉答案。

升白針是萬能的？！

很多患者認為，白細胞降低了就馬上要打升白針！是葯三分毒，化療藥物由於有強大的抗腫瘤藥性，因此對於骨髓也是有一定傷害的。有的時候，患者會出現輕微的白細胞下降，這個時候可以在化療初期就食用一些升白的食譜。

輕微的白細胞下降代表白細胞的「生產商」骨髓，並沒有不可恢復的抑制，等它恢復功能了，就會慢慢好了。

相反地，很多患者在白細胞非常低，骨髓抑制非常嚴重的情況下，用升白針維持繼續化療。

其實在骨髓非常勞累的情況下，升白針就相當於資本主義剝削家一樣，還一直鞭打要求『它生產白細胞』，這個時候生產出來的白細胞質量可能會大打折扣。所以這個時候，不停的鞭策催促可能適得其反，對骨髓造成傷害。這時也可以適當暫停化療，給骨髓喘口氣的時間。

打升白針會引起白血病？！

患者群中都流傳著這樣一個說法，打升白針會引起白血病，事實是這樣嗎？

2010年發布了一項重要的薈萃分析發布。研究者收錄了25項臨床試驗數據，包括12700餘例接受化療患者，分為用升白針組與不用升白針組，結果發現：使用升白針所引起的白血病或骨髓增生異常綜合症是微乎其微的（較不用升白針提高了0.4%）；但是，不用升白針比用增加了3.4%的死亡率。

也就是說，為了降低本身就微乎其微的白血病風險而堅持不打升白針，事實上卻實實在在地提高了的死亡風險，可謂「揀了芝麻丟了西瓜」，得不償失。

除了升白針，升白還有哪些辦法？

脆弱擬桿菌BF839細胞壁完整肽聚糖和細菌裂解物呈現免疫原性，刺激宿主細胞上特異的TLR，產生不同的細胞因子。

其中IL-10、IL-6和β轉化生長因子，可促進Th0細胞向Th4增強免疫球蛋白的轉化，產生IgA（免疫球蛋白A ）。

脆弱擬桿菌BF839還能激活T細胞的非特異性功能，從而抵抗感染、細胞突變、腫瘤，並能增加粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及自然殺傷（nature killer, NK）細胞的數量和活性、特別是能增加血液中白細胞的含量，從而增強體液免疫應答，調節固有免疫和適應性免疫，發揮抑制腫瘤的作用。並誘導機體細胞產生干擾素、白細胞介素等細胞因子，通過淋巴循環活化全身的免疫防禦系統，增強機體抑制癌細胞增殖的能力。

同時，也可通過飲食調整提高自身免疫力。

患者可補充足夠的維生素，多選擇富有維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，也要多食魚和瘦肉等富有營養的食品，保持營養均衡。

綜合以上所述，預防或應對化療後出現的白細胞下降，應密切監測造血功能，切實結合患者實際身體情況來制定處置措施。

既要反對濫用升白針，增加患者的擔憂和痛苦；也反對一味抗拒升白針，使患者陷於更加危險的境地。

文章來源：乳腺癌互助圈

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