免疫抑製劑重新激活患者的潛伏感染-克氏錐蟲腦病

【要點】

克氏錐蟲腦病概況；

免疫抑制可使患者潛伏的感染重新激活。

【病例回顧】

患者為一名31歲的男性，因頭痛、神智不清和步態不穩等問題到急診就診。

最近被診斷為人體免疫缺陷病毒（HIV）感染和獲得性免疫缺陷綜合征。

該患者6年前從薩爾瓦多移民到美國。

體檢時發現發熱（體溫38.9°C）和共濟失調。

實驗室檢測結果顯示CD4+細胞計數為60個/立方毫米，HIV病毒載量為409000拷貝/毫升，弓形蟲IgG抗體為陽性，而弓形蟲IgM抗體檢測為陰性。大腦的磁共振圖像顯示胼胝體內有一個大小8cm×7cm×6cm的腫塊，以及右頂葉和枕葉皮質下葉的白質（圖A和B，在注射對比劑後，分別在T2加權成像和T1加權像上獲得圖像）。

腦組織吸出物的細胞學檢查揭示了細胞內存在生物體（圖C）。

巨噬細胞和星形膠質細胞內可見明顯的動基體（線粒體DNA團塊）（箭頭所示）。

【動基體(kinetoplast):為動基體目原蟲特有。 動基體是一重要的生命器官，含大量的kDNA,kDNA為環狀,有大環和小環2種,大環含有一些結構基因和一些蛋白酶的編碼基因】

根據部分原生動物28S核糖體RNA測序，生物體被確定為克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）。

克氏錐蟲病主要發生在中美洲、南美洲和墨西哥的一些農村地區，克氏錐蟲感染可以持續無癥狀。

免疫抑制使患者大腦中克氏錐蟲重新激活，其可表現為腦膿腫或腦膜腦炎。

患者接受苯扎硝唑治療，隨後開始抗逆轉錄病毒療法。

治療2周後，他的智力和步態發現明顯的臨床改善。

【背景知識】

近期，媒體廣泛報道了美國Peter Hotez教授發表在《科學公共圖書館》雜誌「被忽視的熱帶病專刊」上的述評文章。該專家在文中稱克氏錐蟲病是被全球忽視的一種熱帶寄生蟲病，呼籲全球關注，加強對該病的防控。為了引起社會對該病的重視，作者將該病種與艾滋病進行了對比，提出其與艾滋病有很多相似之處，引起了公眾的不安。實際上，克氏錐蟲病從病原、治療手段、傳播方式等方面與艾滋病明顯不同。

克氏錐蟲病主要流行於中美洲和南美洲18個國家，從美國南部至阿根廷南部範圍，巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內瑞拉等國為主要流行區。臨床上可引起心臟、消化道及外周神經系統改變，病死率較高，已成為拉丁美洲的嚴重公共衛生問題。雖然本病多發生於美洲局部地區，但由於近年的全球經濟一體化，人口流動頻率增加，使這一疾病向世界各地擴散，如歐洲、澳大利亞、日本等地區。

本病的傳播有兩種途徑，一是通過患者或儲存宿主→錐蝽→人的方式傳播；另一是通過輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實驗室意外等情況下發生傳播。目前報道的至少有40餘種吸血錐蝽可能造成本病傳播。

我國尚無當地感染的病例報道，目前仍為非流行區。但有相類似的錐蝽媒介存在，已記錄的錐獵蝽亞科有兩種，但尚無傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在我國南方常見，國外曾有報道紅帶錐蝽體內查見天然感染的克氏錐蟲。

【朗讀】

A 31-year-old man who had recently received a diagnosis of human immunodeficiency virus (HIV) infection and acquired immunodeficiency syndrome presented to the emergency department with headache, confusion, and gait instability.

He had immigrated to the United States from El Salvador 6 years earlier. Fever (temperature, 38.9°C) and an ataxic gait were noted on physical examination.

Laboratory test results were notable for a CD4+ cell count of 60 per cubic millimeter, an HIV viral load of 409,000 copies per milliliter, a positive result for IgG antibodies to Toxoplasma gondii, and a negative result for IgM antibodies to T. gondii.

Magnetic resonance images of the brain showed a mass measuring 8 by 7 by 6 cm in the corpus callosum and the white matter of the right parietal and occipital subcortical lobes.

Cytologic examination of a brain aspirate revealed intracellular organisms, with prominent kinetoplasts (masses of mitochondrial DNA) visible within macrophages and astrocytes.

The organisms were identified as Trypanosoma cruzi

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