自由給氧治療或提高病人死亡率！來看看柳葉刀上的這篇文章

通常，醫生會對急性疾病的成年人進行自由給氧治療，但是這種做法原理的可信度還不清楚。因此，科學家們從有效性和安全性的角度系統地探究了在急性疾病患者中自由給氧治療和保守給氧治療，來判斷給氧治療的優或劣，並於今年4月發表在柳葉刀Lancet雜誌上。

氧療機

首先，我們先簡單了解一下給氧治療（oxygen therapy）。早在1885年，氧氣就在急性疾病的治療中使用了。現在，在英國，給氧治療被頻繁的用在治療急性病人，其中就包括大約34%的救護車營救的病人、25%搶救室的病人和15%住院的病人。

然而，有50-84%的病人為預防血氧含量過低而被供給過多的氧氣。過多的氧氣供給或導致病人出現吸收性肺不張，急性肺損傷，炎症細胞因子的產生，中樞神經系統毒性，心臟輸出減少，腦血管收縮和冠狀動脈收縮等癥狀。

關於病人氧氣供給的參考方案前後矛盾、漏洞百出，並且沒有高質量的證據支撐。這正說明了本研究的必要性。

實驗設計

實驗設置了對照組和自由給氧組、保守給氧組，實驗的對象主要是患有慢性呼吸道疾病或精神疾病的患者，靠儀器維持生命、接受高壓氧療法或選擇手術治療的患者被排除在外。年齡小於18歲的青少年和孕婦也被排除在外。

自由給氧和保守給氧用過不同的方法進行評估：吸入氧濃度FiO?、動脈氧分壓PaO?、動脈氧飽和度(通過血液分析),或外周血氧飽和度(用脈搏血氧計測量)用於評估自由給氧,低氧清況(包括室內空氣) 用於評估保守給氧。

實驗結果

通過對於25項隨機對照試驗中16000多名患者的數據分析，實驗人員發現，自由給氧治療會增加死亡率。這種效應會隨著時間的推移而減少。當外周血氧飽和度（SpO2）每增加1%，住院死亡率的相對風險就會增加25%。當SpO2每增加1%，在後期隨訪中發現死亡的相對風險會增加17%。

同時，自由給氧治療並不能降低急性中風後殘疾的風險、醫院感染的風險。

對於成年急性病患者，自由給氧治療增加病死率且不改善其他對於患者重要的預後指標。SpO2 超過 94–96%時，氧療無法產生作用。這些結果支持保守給氧治療。

還有幾點研究結果科學家們並不能直接確定，還有待進一步的調查研究。在緊急手術後，自由給氧治療是否能減少感染、自由給氧治療是否能減少醫院獲得性肺炎、自由給氧治療是否能減少能否減少住院時間這些問題都有待進一步考證。

這篇文章分析提供了高質量的證據，證明高氧血症是致命的。從目前的觀點來看，這是一個截然不同的觀點：即使病人處於最壞的情況下，自由給氧治療對急性疾病都沒有益處。然而自由給氧治療的死亡率增加所致的風險太小了，無法在任何一個隨機對照試驗中被最終檢測到。實驗中研究人員估算，71例自由給氧治療會造成1例死亡（95%CI 37-1000）。在如今全球普遍使用自由給氧治療的情況下，這個數據是很可怕的了，必須引起所有醫護人員的警惕。

參考文獻：Chu, Derek K, Lisa H-Y Kim, Paul J Young, Nima Zamiri, Saleh A Almenawer, Roman Jaeschke, and others, 『Mortality and Morbidity in Acutely Ill Adults Treated with Liberal versus Conservative Oxygen Therapy (IOTA): A Systematic Review and Meta-Analysis』, The Lancet, 391 (2018), 1693–1705

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！