「女科薈」剖宮產後月經淋漓不盡，怎麼辦？

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剖宮產後月經淋漓不盡，怎麼辦？

文/婦科 宗利麗主任醫師

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中國一胎政策期，剖宮產率非常高，現隨著二胎政策的開放，第一胎剖宮產的產婦，二胎多數需要剖宮產，剖宮產的人數必然上升，剖宮產後可能出現一些併發症。最常見之一是月經的改變，有很多這樣的媽媽們，剖宮產前月經好好的，剖宮產後月經就變得嚴重拖尾，滴滴答答，嚴重的甚至整個月月經都不幹凈，月經總是不幹凈，夫妻生活不和諧，總是擔心是否身體出現了毛病，給身心帶來了嚴重的困擾。

一般出現這種剖宮產後月經淋漓不盡的，首先考慮是子宮疤痕憩室。

子宮疤痕憩室，是指子宮前壁下段峽部因剖宮產術形成的切口，和宮腔相通而形成的一個憩室，就像一塊平坦的地出現了一個坑。這個坑它並不陡，月經血就積在裡面，慢慢倒出來，這也就造成了月經淋漓不盡。或月經本來乾淨了，同房後又再出現陰道流血，反正一年365天，沒有幾天是乾爽的。據文獻報道有60%的患者剖宮產後會出現這種情況。

坑雖小（但坑人），癥狀卻很大！

有哪些因素可能與子宮疤痕憩室形成相關？

關於子宮疤痕憩室，目前認為跟剖宮產的時機有關：如果是急診剖宮產，宮頸拉伸較長（≥5cm），容易造成子宮切口過低，該處有許多分泌粘液的腺體，非子宮收縮的主要部位，延緩了子宮的癒合。若未臨產時行剖宮產，子宮下段未充分延長，容易造成切口位置過高，因子宮宮體的肌層比宮頸厚容易造成切緣吻合不齊。當然，還跟高齡產婦（≥30歲）、肥胖（BMI≥27.3）、早期羊水破裂、貧血等有關。可能還跟患者的體質相關。

如何知道自己是否有子宮疤痕憩室？

很簡單，去醫院做個經陰道三維彩超，記住，是三維！三維彩超可以從矢狀位及冠狀位去觀察憩室，而二維做不到。你會說，磁共振（MR）也可以啊！但是磁共振貴啊，經陰道三維彩超不僅價廉，而且無創。

如何治療子宮疤痕憩室？

關於治療主要分為非手術治療和手術治療。

非手術治療

最常用的是口服避孕藥，也有放置宮內左炔諾孕酮緩釋系統的。口服避孕藥治療對縮短月經期是有效的，但停葯後癥狀反覆，且很多患者較難堅持。因為短效避孕藥需要每日服藥，並有噁心、增胖等副作用。放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（俗稱曼月樂），其可使子宮內膜萎縮，月經量減少，但對月經期長的癥狀改善不明顯，因為其本身的弊端就是會造成點滴出血。

祖國傳統醫學中醫藥有一定功效，我們分析：並不是所有剖宮產病史的患者都有月經淋漓不凈的情況，甚至檢查有子宮疤痕憩室的患者，也可能沒有癥狀，所以出現月經淋漓不盡與患者的體質也有一定關係，所以根據體質和臨床癥狀用中醫藥有一定效果。

手術治療

並非所有患者都需要手術治療。對於剖宮產後想再次懷孕的婦女，孕前最好去醫院做個經陰道三維彩超，看一下憩室最薄處是多少，目前認為疤痕殘留肌層最薄處≤2.5mm發生子宮破裂的風險為42.9%。如果最薄處≤2.5mm那就需要手術治療，手術有經腹、經腹腔鏡、經陰式修補術，目的只有一個，就是切除疤痕，並重新縫合子宮，讓疤痕癒合對再次妊娠有益。具體行何種手術，由手術醫生的決定。

還有一種手術是通過宮腔鏡手術把憩室削得平滑一點，使憩室裡面的積血可以流出來，縮短月經期時間，前提是憩室最薄處較厚，最好大於3mm。

到底選擇何種治療方式，要醫生綜合評估，跟醫生很好的溝通非常重要哦！最後，希望我說的您能懂，並且對您有幫助。

專家簡介

宗利麗，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，醫學博士，博士生導師。

擅長：嚴重痛經及不明原因的不孕（子宮內膜異位症和子宮腺肌病）的中西醫聯合診治；多囊卵巢綜合症個體化診治；剖宮產疤痕憩室及子宮疤痕妊娠手術，女性私密整復手術治療。

出診時間：每周一下午、晚上，周三上午

出診地點：門診三樓 婦科9號診室

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