溫中祛寒，通陽復脈之法，幫助一例心悸患者慢慢走出頭暈、腹瀉的陰霾

患者是一個年輕的妹子，女，24歲，身高162厘米，體重才75斤，從事的是自媒體工作，經常熬夜通宵寫稿，有長達4年的熬夜史。2月末月經結束後，出現了頭暈癥狀，頭暈2+周，無噁心嘔吐癥狀，無腹瀉癥狀，未作任何治療，上症未見緩解，遂於3月7日就診於當地醫院，12導聯心電圖提示：頻繁室性早搏；心肌酶譜（-）；甲狀腺功能五項（-）；腹部B超（-）；心臟B超未見異常，甲狀腺B超未見異常；24小時動態心電圖提示：室性早搏6791個，每小時284個。有1+年糜爛性胃炎病史。具體用藥不詳，患者上症未緩解，於2018年3月13日就診於我處。

患者面有鬱鬱寡歡之色，脈象緩而時止，止無定數，脈結而無力；舌淡嫩有齒痕而少苔。

遂診斷患者為陰陽兩虛證，建議用通陽復脈，滋陰養血之法，患者家屬猶豫再三，改去某中醫院中醫處就診，處方如下：

山銀花15克 板藍根15克 苦參10克 五味子5克

黃芪25克 麥冬15克 丹參20克 雞內金15克

酸棗仁20克 百合15克 茯神15克 甘草5克

太子參30克 羌活10克 牡蠣20克 龍齒20克

浮小麥60克 鬱金10克 靈芝15克 黃精25克

此方中有大量苦、寒清熱之品，甘、寒質潤之品亦多，一派陰霾之象，患者服用後，頭暈無力較前加重，且出現心下灼燒感，腹脹，腹瀉，手顫，卧床則稍安，起則眩暈，其母親遂複診於我處。

甘草

處方如下：

炙甘草21克 梔子5克柴胡15克 龍骨30克

陳皮12克 牡蠣20克 大棗30克 百合12克

麥門冬20克 桂枝16克 地黃60克 醋延胡索12克

茯苓12克 山藥12克 丹參12克 焦白朮12克

人蔘10克 鬱金12克

中藥1付，加姜四片，2000毫升熬到600毫升，分三次服用。

患者服藥後，胃部灼燒感消失，腹瀉較強好轉，腹瀉較前稍好轉，仍有便稀，腹脹。

遂去清熱涼血之梔子、鬱金，清心安神之百合，因為此散葯其性偏涼，既然患者心下灼燒感已消，不可留其寒涼傷胃。處方如下：

炙甘草21克 醋柴胡15克 生龍骨30克 陳皮12克

牡蠣20克 大棗30克 麥冬20克 桂枝16克 生地60克

醋延胡索12克 茯苓12克 山藥20克 丹參12克 白朮15克

人蔘10克 木香6克 乾薑6克

中藥1付，加姜五片，2000毫升，熬到600毫升，分三次服用。

姜

此方乃炙甘草湯打底。《傷寒論》第117條云：「傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」《金匱.血痹虛勞病脈證並治第六》：「治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸。」

炙甘草湯方，炙甘草四兩，生薑三兩，人蔘二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬冬半升，麻仁半升，大棗三十枚。

炙甘草湯乃桂枝湯的變方，此方中無葯勢沉降之白芍，所以藥力趨於向上。大劑量炙甘草，大棗，可以滋補胃津，守護胃氣；人蔘補胃氣；生薑可鼓舞胃氣；大劑量麥冬，地黃生津，以補血中津液；桂枝溫通經脈，且有引葯上行之功。此方陰陽相諧，有善補陰者，於陽中求陰，善補陽者於陰中求陽之意。

不過炙甘草湯原方中的火麻仁有潤腸通便之效，阿膠則滋膩礙脾，而此患者伴有腹瀉，遂去之。患者情緒低落，猶豫，遂以醋柴胡以疏肝解郁，升舉陽氣。延胡索，丹參，一溫一涼，共奏活血之功。龍骨，牡蠣鎮驚，安神。陳皮，木香理氣健脾。再加山藥，茯苓，白朮健脾脾胃，乾薑溫中散寒。

患者服藥後，脈象漸平，精神漸好，腹瀉減少，叮囑患者續用此方。考慮到炙甘草湯藥勢主要向上，溫補脾陽之力不足，患者動輒眩暈，脾陽不固，故叮囑患者配合服用附子理中丸，以守脾陽。

如此十餘天，患者眩暈漸漸好轉，逐漸能夠正常活動，3月末月經期間，又有一次反覆，眩暈加減，治以溫中健脾的苓桂術甘湯後，好轉。4月初查24小時動態心電圖，室性早搏6791個降到4748次，囑患者服用中成藥穩心顆粒以善後。

患者體力恢復後，又囑咐其查一個幽門螺旋桿菌呼氣試驗，檢查結果是陽性，遂建議其做幽門螺旋桿菌根除術，以便其糜爛性胃炎能夠痊癒，邪氣去而正氣自生。

5月初回訪，患者已漸漸回歸正常生活，希望她不要再熬夜，成功的自媒體人寥寥無幾，身體的健康比閱讀「十萬加」更重要。

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