突發腹部劇痛要警惕動脈夾層

突發腹部劇痛要警惕動脈夾層

文/主任醫師 賈源隆 副主任醫師 張團結

案例

段先生現年46歲，患高血壓10餘年，高時可達180／110毫米汞柱。平日頭暈時服藥，不暈時即停葯，血壓控制一直不理想。10天前，他在彎腰搬移重物時突然腹部劇烈疼痛，伴大汗、噁心、嘔吐。入院檢查血壓160／110毫米汞柱，心電圖正常；腹部彩超檢查顯肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管皆無異常；腹軟，有壓痛，無反跳痛，無移動性濁音；CT平掃顯示腹腔動脈增粗；CTA檢查顯示腸系膜上動脈起始部管腔新月形增厚，最厚處5毫米；其內未見對比劑進入，管腔受壓變狹。醫生診斷為腹腔干動脈孤立性夾層，給以保守治療，降壓、止痛、鎮靜，一周後出院。

正常人的血管是由內膜、中膜、外膜三層緊密貼在一起的。當內膜局部撕裂，受到血液衝擊，內膜逐漸剝離擴展，在動脈內形成真假兩腔，稱為動脈夾層。

動脈夾層可發生於全身各個部位，病情兇險。發生於腹腔動脈的孤立夾層，多見於腸系膜上動脈、腸系膜下動脈及其分支，孤立性夾層臨床較少見。其發生常與高血壓、動脈粥樣硬化、肌纖維發育不良、動脈中膜壞死或變性、管腔彈性纖維斷裂、炎症、外傷及妊娠有關。

若長期血壓控制不良，血管硬化，粥樣斑塊形成，血管內膜血供不良，內膜受損，在彎腰時突然腹腔壓力加大，血壓增高，血流衝擊受損內膜使其破裂，血液進入內膜層而形成夾層，患者便出現腹痛等一系列癥狀。由於腹腔動脈相較於主動脈血流壓力較小，衝擊力小於主動脈，因此動脈撕裂口不大，進入夾層的血液量不多，常為孤立性。

臨床上，高血壓、動脈粥樣硬化患者或孕婦若出現突然劇烈腹痛，伴大汗、疼痛持續、噁心、嘔吐等癥狀，在排除闌尾炎、消化道穿孔、輸尿管結石、急性胰腺炎、膽囊炎、宮外孕等疾病後，應及時做CTA以明確診斷，避免誤診。對局限的孤立夾層可保守治療，降壓、止痛、鎮靜，並密切觀察病情發展。對撕裂口較大者要及時實施腔內修復術，及時放置覆膜支架隔斷夾層裂口，並給以其他對症處理。

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