炎症性腸病的中西醫診療
什麼是炎症性腸病
炎症性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病,包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC） 和克羅恩病（Crohn disease，CD）。IBD是北美和歐洲的常見病，近年來我國發病率亦呈逐步增高趨勢，以醫院為基礎的調查推測UC患病率約為11.6 /10萬，CD約為1.4 /10萬，IBD最常發生於青壯年期，男女發病率無明顯差異。IBD的病因及發病機制尚未明確，目前認為和遺傳易感性、免疫調節紊亂、感染及環境等因素有關。
臨床表現有哪些
UC臨床表現為持續或反覆發作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，同時可伴有消瘦、貧血、低蛋白血症及水電解質紊亂等全身表現和關節、皮膚、眼、口腔及肝膽等多種腸外表現，併發症包括中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、癌變。腹痛、腹瀉、黏液膿血便是UC的三大臨床典型表現。CD臨床表現為持續或反覆發作的腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成和肛周病變，膿血便較少見，可伴有發熱、消瘦、貧血、等全身性表現和類似UC的腸外表現，併發症主要有腸梗阻、腹腔內膿腫、癌變。腹痛、腹瀉、消瘦是CD的三大臨床典型表現，肛周膿腫和肛周瘺管可為少部分CD患者的首診表現。
西醫有哪些治療方法
藥物及手術治療
1、氨基水楊酸類藥物及其製劑：美沙拉嗪( 5-ASA) 口服和( 或) 直腸給葯，是目前輕中度UC 患者誘導緩解以及維持治療的一線藥物。
2、糖皮質激素：糖皮質激素可迅速抑制炎症、緩解癥狀。糖皮質激素適用於氨基水楊酸製劑療效不佳的輕、中型IBD 患者，尤其適用於重型活動期及爆髮型患者，不可用於維持緩解治療。
3、免疫抑製劑：臨床硫唑嘌呤(AZA)、6-巰基嘌呤(6-MP)、甲氨蝶呤(MTX)、環孢素A(CsA)、應用最廣泛應。AZA 及6-MP為特異的核糖核酸合成抑製藥物，用於UC，主要適用於對糖皮質激素依賴的UC病例及維持緩解用藥；應用於CD，主要適用於激素療效不佳的輕、中度炎症、瘺管性病變以及激素依賴的CD病例。MTX是一種二氫葉酸還原酶抑製劑新型免疫抑製劑,對AZA 或6-MP 無反應或無法耐受的UC或CD患者，可選用MTX。CsA 是一種具有強效免疫抑制作用的脂溶性多肽,對於重症UC，環孢素是糖皮質激素安全、有效的替代治療藥物。
4、生物抑製劑：目前已研發的治療IBD 的生物學製劑有十餘類。國內唯一被批准用於治療適用於CD的生物學製劑,是基因重組的人鼠嵌合抗TNF-α的IgG1單克隆抗體，為促炎細胞因子抑製劑，可誘導炎症細胞溶解，抑制炎症反應的發生。有研究表明英夫利昔單抗也可用於重度和頑固性(難治性)UC 的治療。
5、微生態製劑：目前的研究顯示微生態製劑對IBD患者的癥狀緩解和防止複發有一定療效，尚存在治療時機選擇、劑量、療程、安全性等問題。
6、外科手術治療：手術絕對指征：腸梗阻、瘺管形成、大出血、穿孔、癌變以及高度疑為癌變。
7、其他：幹細胞移植、抗凝治療、基因治療、營養素治療、白細胞去除治療，脂氧素等。
飲食及生活方式
以易消化、少纖維、富營養的食物為主，避免牛奶及乳製品，發作期流質飲食，嚴重者禁食，改為靜脈營養治療。發作期患者盡量卧床休息。
全身性支持治療
有貧血、發熱、電解質紊亂等全身癥狀表現時，予以輸血、抗炎、改善電解質紊亂等對症支持治療。
中醫有哪些治療方法
1、辨證分型治療：根據中華中醫藥學會脾胃病分會修訂的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》，將UC分為六種類型，並根據各種類型的主症及次症辨證施治，如脾虛濕蘊證應用參苓白朮散加減、肝鬱脾虛證應用痛瀉要方加減。魏瑋教授認為UC發病的緩解期本質在於脾腎陽虛，而活動期常常表現濕熱內蘊、氣滯血瘀，故緩解期治療以溫腎健脾為治療原則，方選四神丸加減，活動期治療以清熱化濕、理氣活血為治療原則，選方烏梅敗醬湯加減。CD至今尚無統一的中醫分型標準，但臨床多採用辨證分型治療，取得良好的效果。
2、中成藥治療：常見的中成藥有固本益湯片、補脾益腸丸、固腸止瀉丸，具有方便攜帶的優點。
3、中藥灌腸：中藥復方煎劑100ml每晚保留灌腸1次，適用於左半結腸的病變，藥物能直接到達病灶並作用於局部粘膜，改善局部血液循環及粘膜通透性，促進潰瘍癒合，療程為28天。
4、中醫外治法：針刺、艾灸、穴位埋線、穴位保健、臍療、穴位刺絡放血、耳穴壓豆、電蠟療、中頻中藥離子導入、紅外線照射、藥罐療法、中藥泡洗，配合具有中醫特色的療法具有疏通經絡、調節臟腑功能、扶正祛邪的作用。
5、功能鍛煉：摩腹運動：每天按照順時針方向（右下→右上→左上→左下→右下）每天按摩腹部，達到改善腸道運動的作用；提肛運動：口齒緊閉，舌抵上顎，收腹，慢慢吸氣，同時收緊直腸括約肌，肛門用力內吸上提，緊閉肛門，呼氣時放鬆，站位、坐位、卧位時均可進行。是預防和促進肛門及直腸功能恢復的較好方法。
IBD病因不明、病程長且易反覆發作，治療十分困難，通常需要長期用藥和監測，不但帶來嚴重的不良反應，也加重了患者經濟負擔。我科在明確診斷、全面評估病情的基礎上，規範西醫治療，結合中醫診療特色，在減少患者經濟負擔、提高患者生活質量方面、降低藥物不良反應、減少疾病複發起上起了至關重要的作用。
公眾號聲明
「中國中醫科學院望京醫院脾胃病科」微信公眾號為公益性平台，旨在為廣大患者朋友科普健康、養生知識。文中內容及插圖如有不當，請相關機構及時與我們聯繫，我們將第一時間作出處理，感謝您同我們一起為公益事業所做的努力！
本文部分插圖來源於網路，若有侵權請聯繫刪除。
文字：侯理偉
編輯：尹璐
審核：史海霞
