減重代謝手術後的護理

隨著生活水平的不斷提高，肥胖的發生率也連續升高。而減肥手術的誕生，可謂是肥胖患者的救命稻草。

肥胖症手術，又稱減肥手術，指針對重要肥胖人類，以減肥為目的的一系列醫療診治手段。通常經過控制胃容量或是縮短小腸減少吸收面積等達到減重效果。臨床最常用的袖狀胃切除術。長期研究顯示減肥手術才能長期減重不反彈，治癒II型糖尿病，改善心臟病癥狀，肥胖者患者10年死亡率從40%降低為23%。

代謝減重手術後有很多的注意事項要注意，這也是保證術後療效、避免併發症的重要措施。手術後一定要注意以下幾個方面：

術後的胃管護理：胃管護理對於行胃轉流手術的患者至關重要，通過有效的胃腸減壓可抽取胃內的積氣、積液，預防術後吻合口瘺，胃腸減壓時應妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負壓，嚴密觀察引流液顏色、性質和量，若有異常及時報告醫生儘早處理。

術後的血糖監測：用快速血糖測定儀每4小時監測血糖1次，根據血糖調節胰島素的用量。防止患者發生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、飢餓感或出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀。

心理護理：緊張情緒影響胃轉流手術療效，為此應密切關注患者心理變化，並及時給予疏導。幫助患者調整心態，消除焦慮。

術後的營養支持：2型糖尿病患者蛋白合成能力降低，多伴有負氮平衡，術後能量需求增加，遵醫囑靜脈補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早期活動，促進腸功能的恢復。

進流質飲食，宜少量多餐，每次約50ml，每天5-7次；術後6天進半流質飲食，仍宜少量多餐，每次50-70ml，每天4-6次，避免過飽；術後9天進普通飲食，以軟爛易消化食品為主，充分咀嚼緩慢進食，一般一個月後多可恢復正常飲食。

出院後指導

1.定期隨訪

在術後的第一年裡，至少要進行三次門診隨訪，以及更多的電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內容包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及體重、營養狀況、精神狀況等。之後則每年一次。

2．補充維生素

術後長期補充善存片及複合維生素B, 預防脫髮、骨質疏鬆及貧血。

3.預防吻合口潰瘍

術後口服質子泵抑製劑4周。

4.術後飲食指導

一、飲食原則：

（一）飲食進展及進食速度：

1．飲食進展應采漸進式階段飲食，依序如下：

清流→流質→軟質→固體食物

2.進食速度宜放慢，每餐進食時間為半小時。

3.少量多餐、細嚼慢咽（速度至少25下），以預防胃出口阻塞、嘔吐等情形發生。

（二）宜攝取的食物及補充品：

1.每天三正餐宜攝取體積小的食物，另再攝取二次點心。

2．每天至少飲用6-8杯（1500-2000cc）的水分，以預防脫水及便秘。

3．需每日補充綜合維他命和礦物質，並請遵從醫囑定期服用。

（三）不宜攝取的食物：

1．避免食用濃縮的甜食（如：糖、可樂、蛋糕、冰品等），易引起「傾食症候群」。

2．避免高油食物，可預防嘔吐及體重增加。

3．進食時，避免喝水及喝湯，可再兩餐間或餐後30-45分鐘再攝取水份。

4．術後三個月內不宜攝取冰水、咖啡、茶類、酒精類等刺激物。

（四）其他注意事項：

1．經手術後，初期的胃僅能容納少量的容量，而最後也僅能容納半杯至一杯（120cc-240cc）的容量。當吃的東西大於胃容量就會嘔吐或不舒服，若胃有感覺不適，並有嘔吐的情形發生時，應避免再進食。

2．若食用的食物會發生適應不良，可以暫時回復到前一階段的食物，如：清流或流質或軟質食物。為期約一個星期。

永清縣人民醫院外一科開展各種減重代謝手術治療單純性肥胖和II型糖尿病，效果確切，術後恢復快。並定期聘請北京專家來院會診及手術。

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