放療前的檢查太重要了
相信每一位患者朋友都曾經在住院前做了好多檢查，認為花費了很多金錢，「耽誤」了好多時間，付出了很多精力，然而入院後治療前又要做一部分檢查，而治療卻沒能很快開始。很多人對這個事很有看法和意見。
那麼下面我就以胸部放療里的食管癌和肺癌為例，來說說放療前都需要做哪些檢查，為什麼要做？都有什麼作用？
一、 血液學
1. 血常規：三大常規之首，不僅是放化療，更是治療各種疾病之前務必要查的常規中的常規。明確是否有感染、貧血、血小板異常等，是否有骨髓造血功能的抑制，鑒別排查其他血液系統疾病，也可以發現許多其他全身性疾病的早期跡象。
2. 生化全項：全面反映身體肝腎功能、膽道系統、脂類代謝，血糖、電解質水平，離子水平，免疫系統，心肌系統等全身多個臟器系統狀態和機能。
3. 凝血功能：反映機體有無凝血系統的功能異常，可有效評估鑒別出血性疾病，血栓性疾病（如肺栓塞等）、肝脾功能、DIC等疾病；還可監測抗凝藥物療效、預測腫瘤進展活動狀態等等。
4. 腫瘤標誌物：腫瘤科最為常規的檢查，輔助明確腫瘤診斷，判斷腫瘤活躍狀態，監測腫瘤治療效果。
5. 病毒指標：排查國家法定傳染病，排查和防控傳染性疾病。
6. 血氣分析：分為動脈和靜脈，診斷低氧血症、酸鹼平衡、早期呼吸衰竭，對有喘憋癥狀或基礎肺功能差的病人治療中需要量化呼吸困難指標時有重要意義。
二、 尿便常規
1. 尿常規：三大常規之一：鑒別和診斷泌尿系感染、腎臟疾病，糖尿病，血液病，肝膽疾患等的重要檢查。
2.便常規+潛血：三大常規之一：鑒別和診斷消化道感染、寄生蟲和消化道潰瘍和出血，以及肝膽系統疾患等等。
總言之，三大常規對於初步了解人體全身系統各病變和健康狀況非常重要；在治療前檢查，可助於排查基礎疾病和治療過程中的各種隱患。
三、 胸部CT
對於胸部腫瘤患者，可較為全面明確腫瘤的位置、大小，長度、病變範圍、密度、與周邊臟器或正常組織關係等，從而確定腫瘤的臨床分期，供醫生判斷和選擇治療模式。在沒有禁忌症的前提下，建議使用增強技術掃描，更加清晰。其中，食管癌患者，由於其腫瘤發病生長特點，建議在胸部CT基礎上加做頸部和腹部CT，可更好的發現和排查區域外臟器和淋巴結轉移情況。
四、 胸部核磁
肺癌中有部分患者腫瘤可能已經侵及骨性結構和軟組織，部分患者因腫物壓迫氣道已經出現肺段或肺葉的不張，這些情況都建議做胸部核磁共振檢查，可以較CT更為清晰的分辨病變與周邊組織的界限和關係。
五、 腹部CT/超聲/核磁
並不是做了腹部CT者就不需要行腹部超聲，有些病變需結合兩個檢查方可確診。食管癌和肺癌均容易出現腹膜後淋巴結和肝臟轉移，尤其肝臟的病變，如囊腫、血管瘤等，有時與轉移瘤難以鑒別，需要進一步行核磁檢查明確。
六、 腦核磁
腦核磁檢查是發現腦轉移瘤檢查中的金標準，其與CT甚至PET-ct相比，具有不可替代的意義，可提前CT幾個月到半年發現小於0.5cm的轉移瘤。根據肺癌腦轉移的高發生率，腦核磁肯定是必不可少的。雖然食管癌腦轉移發病率較低，但均建議盡量做。對於明確疾病分期從而選擇治療模式具有非常重要的意義。
七、骨掃描
和腦核磁一樣，骨掃描對於發現骨轉移瘤的位置、大小、範圍、數量等均有除了PET-CT以外的其他檢查不可取代的優勢。對於臨床分期和治療方式的選擇具有重要意義。
八、氣管鏡或食管鏡
不僅可以腔鏡下肉眼了解病變實際情況，包括位置、大小、侵犯範圍等，最重要的是，腔鏡是取得活檢病理標本的重要手段之一。目前，鑒於地方醫院與專科腫瘤醫院在診斷策略上的差異，即使在地方做過了該檢查也均建議在我院重新做。
舉個例子：食管癌患者往往有的是多灶病變，我們的胃鏡檢查中包括碘染這一項目，可發現早期原位癌和重度不典型增生的病灶，地方醫院或非專科醫院往往會漏查，發現不了這部分病灶，從而導致未進行規範有效的處理而使得整個治療結局發生不同。
腔鏡檢查裡面還有一個很重要的檢查叫食管腔內超聲，或叫超聲內鏡。通過超聲探頭在內鏡下檢查腫物侵潤的深度、和周邊臟器組織的關係等，對判斷臨床分期非常有價值，是判斷能否手術和放療的重要參考依據。食管癌可疑侵犯氣管者，也建議同時行氣管鏡檢查，對於判斷隆突水平以上，靠近主或支氣管的病灶及轉移性淋巴結是否侵犯氣管，十分重要。可預測是否有氣管瘺和大咯血的風險。從而影響整個靶區設計和劑量調整。
九、病理報告
病理是最終診斷的金標準，毋庸置疑的重中之重。注意，有些地方做好了活檢病理應在我院的病理會診門診進行複閱，畢竟由於地域醫療水平差異，發生病理異議的案例並不少見。
十、PET-CT
作為目前世界上最全面的檢查項目，其能夠直接通過腫物的代謝情況而發現全身各處病變的能力是相當強大的。在發達國家已是作為常規檢查手段。不過近年來也由於其對炎症、肉芽腫性病變、低度惡性（低代謝）病變、小病變的難以鑒別和模稜兩可，不得不讓臨床醫生對其使用更加審慎。高昂的檢查費用也是在臨床中需謹慎使用的原因之一。建議根據醫生的指導推薦，並結合自身經濟實力合理選擇。
十一、淺表淋巴結超聲
鎖骨上、頸部、腋下、腹股溝淋巴結區域均是各種腫瘤發生轉移的常見路徑，對於可疑的淋巴結腫大，及早發現和有效鑒別診斷，直接決定患者臨床分期和治療方案選擇，必要時必須進行淋巴結穿刺活檢，並等待病理/細胞學結果明確性質。
以上的這些檢查，已經可以讓臨床醫生初步確定患者該採取什麼治療模式。而選擇放療/同步放化療的患者，還要有幾項檢查需要進一步完善，歡迎期待：放療前的檢查太重要了 | 下篇
