較真：獻血拯救百萬嬰兒，澳洲「超級英雄」自帶啥特殊抗體？

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較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）：

1、 最近，有不少媒體報道了澳洲老人哈里森因血液中存在特殊抗體，60年獻血超過1100次，挽救240萬個小寶寶的事迹，被稱為真正的「超級英雄」。

2、 老人血液里自帶的特殊抗體，可以用來製作一種叫做抗RHD免疫球蛋白的藥物，用來預防新生兒Rh溶血病（Rhesus病）。

3、 母親與胎兒之間可能會由於血型衝突而出現溶血反應，ABO和Rh血型系統均可因為該機制導致新生兒溶血，由Rh血型不合導致的即稱為新生兒Rh溶血病（Rhesus病）。

4、 RHD免疫球蛋白藥物目前還無法大量人工合成，只能從像哈里森這樣的天生體內就具有高滴度該抗體獻血者的血液中提取。

5、 這樣「天賦異稟」 的獻血者大概只有總人口的百萬分之一左右，像澳大利亞的「黃金手臂」爺爺這樣願意以兩周左右一次長期獻血的捐獻者，即使不是獨一無二，也可說是極為可貴了。

查證著：胡遠東 | 醫學博士

近日，不少媒體報道了澳洲81歲老人哈里森的事迹，感動了不少人，哈里森被稱為擁有「黃金手臂」的男人，他的血液中存在特殊抗體可以用來救人，60多年來他堅持獻血上千次，拯救了百萬嬰兒。哈里森的血液到底有多特殊？你也有機會成為他這樣的「超級英雄」嗎？

一、 血型基本概念

首先要從血型說起。

血型是一個我們聽得很多的概念，大家都知道有A、B、AB、O等不同血型，生物知識更豐富的朋友可能還知道血型是按照紅細胞膜上是否存在對應抗原來劃分的，但其實ABO血型只是血型系統之一，迄今為止已發現的紅細胞表面抗原有35種，也就是說人類實際上有三十餘種血型系統，但其中最重要的主要還是ABO與Rh血型系統。

Rh血型是上世紀40年代首先在恆河猴（Rhesus Macacus）中發現的，所以取其頭兩個字母命名。與ABO血型系統一樣，Rh血型是以紅細胞表面存在Rh抗原決定的，有該抗原即為Rh陽性，無此抗原則為Rh陰性。Rh抗原與ABO抗原相互獨立、同時存在於紅細胞表面，所以我們看到的血型報告單上都是以「A型Rh陽性」這樣同時標註出兩種血型系統的情況。

圖1、ABO血型與Rh血型系統示意圖

二、新生兒溶血病

哈里森獻血，挽救了那些可能因新生兒Rh溶血病（Rhesus病）而夭折的嬰兒。

我們都知道子女的基因一半來自父親，一半來自母親，如果父母雙方的血型不同，而決定胎兒血型的基因又來自父親一方的話，就會出現母親與胎兒血型不一致的情況。那麼問題來了，為什麼母親與胎兒之間不會由於血型衝突而出現溶血反應呢？答案是胎盤等結構形成了一個天然屏障，使得母親與胎兒的紅細胞抗原在絕大多數情況下不會直接接觸，從而避免發生溶血。

但是大自然的鬼斧神工也不是百分之百可靠的，懷孕期間極少量的胎兒紅細胞仍然可能通過胎盤進入母體循環，可使母體產生對胎兒紅細胞抗原相應的抗體（致敏反應），但致敏反應多發生在妊娠末期或臨產時，且初次免疫反應程度較弱、產生抗體需要2個月以上，因此一般不至於對第一胎的孩子造成嚴重傷害。如果母親今後不再懷孕或者下一胎血型與第一胎不同，也不會有問題。

圖2、Rh陰性血型母親的頭胎如為Rh陽性，母親被致敏後產生抗體，在第二胎仍為Rh陽性時，母體抗體導致胎兒發生溶血反應

但是，如果體內已產生這種抗體的母親再次懷孕，且胎兒為Rh陽性血型，母體中已存在的Rh血型抗體就可能進入二胎的胎兒體內，誘發溶血反應，導致黃疸、死胎、流產等嚴重後果。ABO和Rh血型系統均可因為該機制導致新生兒溶血，由Rh血型不合導致的即稱為新生兒Rh溶血病（Rhesus病）。

由於我國人口99.7%為Rh陽性，因此新生兒Rh溶血病的發病率較低，在歐美白種人中，Rh陰性血型比例約為15%，新生兒Rh溶血病的發病率就要高得多，在上世紀60年代預防藥物出現之前，新生兒Rh溶血病是導致發達國家嬰兒死亡重要原因，僅美國每年就有將近萬名新生兒因此死亡。

三、福音以及隱憂——抗RHD免疫球蛋白

說到這裡就是大家比較關心的部分了，新生兒Rh溶血病這麼可怕，是什麼神奇藥物能夠起到預防作用呢？

這種藥物就是抗RHD免疫球蛋白（抗D免疫球蛋白，anti-D），它本質上是一種抗體，當出現我們前面的說的Rh陰性血型母親懷上Rh陽性胎兒時，在孕晚期及分娩前後及時使用抗RHD免疫球蛋白，可以封閉進入母體的少量Rh抗原，從而避免後續誘發母體致敏反應，消除新生兒Rh溶血病風險。

圖3、使用抗RHD免疫球蛋白（anti-D antibody）後，進入母體的胎兒紅細胞Rh抗原被封閉

不過美中不足的是，目前還無法大量人工合成抗RHD免疫球蛋白，只能從天生體內就具有高滴度該抗體的獻血者的血液中通過低溫乙醇分級分離法等手段提取出來。因此是否能找到、找到多少天賦異稟的獻血者至關重要，根據荷蘭科學家2016年發表的一篇論文，對於人口1700萬的荷蘭，符合條件的潛在捐獻者總數估計在195名左右，但考慮到檢測覆蓋面和個人意願等客觀因素，即使在獻血意識很強的發達國家，實際能夠成為捐獻來源的患者，大概也只有總人口的百萬分之一左右，所以像澳大利亞的「黃金手臂」爺爺這樣願意以兩周左右一次長期獻血的捐獻者，即使不是獨一無二，也可說是極為可貴了。

正因為抗RHD免疫球蛋白是一種稀缺的醫療資源，現在國際上對其使用範圍也有不同意見，是對Rh陰性的孕婦均給予普遍性的預防性注射，還是僅僅用在某些高危情況出現後才給予注射，在真正「開源」、徹底解決問題的的大規模人工合成方法出現之前，爭論可能還會持續下去。

醫學知識點講完了，其實「黃金手臂」爺爺超級英雄的地方不在於他血液的特殊性，而在於他60多年長期進行血液捐贈，其實每個人都有成為超級英雄的機會。

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