透析前的血壓到底在多少才合適？

今天查房，有腎友透析前的血壓很高，收縮壓達到了180mmHg，我問為什麼不吃藥呢？回答說是怕透析過程中血壓低了。我說難道不怕高血壓帶來的其它問題嗎？回答說我也不難受呀。

其實在比較早以前，KDOQI就曾經對透前血壓進行過相關建議：

這是一個多中心的對照研究，選擇了歐洲、北美、日本多家透析中心總共24525名腎友進行入組分析。

對這些患者進行了詳細的基礎數據分布分析，涵蓋內容包括：年齡、體重指數、膚色、性別、透析齡、受教育程度、血紅蛋白水平、甲狀旁腺激素水平、血磷水平、白蛋白水平、鐵蛋白水平、肌酐水平、血管通路、降壓藥使用等方面。

而在最終的血壓與風險比關係的結果上，這個研究分作了兩個方面：患者層面和機構層面。很有意思的是這兩種層面的比較得出了不同的結論。最終的研究結果如下：

可以看出，在個人層面，透前收縮壓在130mmHg以上、舒張壓在60-99mmHg時，其風險比較低。

而在機構層面研究得出的結果提示：收縮壓在130-159mmHg，舒張壓在60-99時，風險比最低。

而在我們國家自己的腎性高血壓指南里，則明確了透析之前的血壓水平——收縮壓小於160mmHg，其餘未作推薦。因此結合中外指南的建議，維持性透析腎友的透前血壓基本就確定為收縮壓130-159mmhg,舒張壓60-99mmHg。

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