臀部與腰腿痛的關係

針刀醫學臨床診療與解剖班

我們都知道骨盆對人體影響的重要性。當人直立時，需要一個穩定的骨盆以維持身體穩定。

臀部和股後部肌：如臀大、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二頭肌等，可維持骨盆後仰。從下圖可見骨盆上附著的最大肌肉就是臀肌，骨盆的穩定需要依靠強有力且兩側張力平衡的臀肌。臀肌無力會造成骨盆失穩；兩側臀肌張力不等，會造成骨盆旋移，進一步引發下肢病變。

臀大肌與腰背筋膜、背闊肌、骶棘肌之間有著緊密的解剖學連接關係，在腰脊柱與臀腿部的各種功能運動中，它們之間承受應力傳遞關係，所以當腰骶部軟組織在產生軟組織損害時，不光是腰背筋膜與骶棘肌、骶髂關節區域局部區域的病變，必涉及到與之緊密延續的臀大肌附著處同時受損。如果單純針對腰骶部軟組織損害病灶而不處理臀大腿附著處，將大大影響腰骶部、臀部與下肢軟組織損害疼痛症的緩解程度。

骨盆是脊柱的基礎，肌肉既是維持脊柱穩定的因素，也是脊柱活動的原動力。在靜態下靠自身張力維持脊柱的姿態，受力時則以主動收縮來增強脊柱的穩定，又稱脊柱的動態穩定系統。骨盆不穩，脊柱也不穩，在站立特別是行走過程中，就需要脊柱周圍肌肉更用力地幫助維持軀幹穩定——即代償。這是很多人腰背痛的原因。

在臨床上發現，絕大多數慢性腰背痛患者存在臀肌無力，導致骨盆失穩。脊柱由穩定到失穩是一個動態的漸進過程，有一個由量的積累到質的變化過程。其間經歷了比較複雜的代償過程，功能、結構及代謝的代償同時存在，互相影響。一般功能代償發生得快，結構代償出現比較晚。長期功能代償會引起結構的變化，結構代償能使功能持久增強，代謝代償則是功能與結構代償的基礎。

臀筋膜：臀筋膜為位於臀部的深筋膜，上部與髂嵴愈著，下部與闊筋膜相延續。在臀部外側，臀筋膜移行為闊筋膜，向下參與構成髂脛束。臀部的深筋膜稱臀筋膜，上附於髂嵴，下附於骶、尾骨背面，向外下連於髂脛束，向下與股後部的深筋膜相延續。臀筋膜薄而緻密，纖維隔伸入肌束中，不易分離。該筋膜各部厚薄不一，覆蓋臀中肌的部分厚而堅韌，並有部分肌纖維起於筋膜的深面，包繞臀大肌的部分薄而緻密，並發出纖維隔伸入肌束之間，與肌層難以分離。臀部皮膚由臀上、中、下皮神經支配，臀筋膜損傷也是引起腰腿痛的原因之一。

有關脊柱失穩的任何一種治療方法都有可取之處，比如針刀、正骨手法、銀質針等等，對治療方法的選擇只能有一個原則：取長補短，綜合療效。選擇的依據是對具體病例的準確認識與分析。

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附：針刀培訓計劃

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