淺談乳腺癌生育力保存

乳腺癌已經成為女性惡性腫瘤中發病率最高的腫瘤，占所有女性惡性腫瘤的17%。其發病更趨年輕化，生育年齡女性佔比非常高，其存活率在70%以上，因此乳腺癌患者在治療後往往有生育要求。生育年齡乳腺癌發病率和治療後生存率的增加使得乳腺癌患者的生育要求凸顯出來。

乳腺癌治療為綜合性的治療模式，除手術治療外，化療占重要地位。然而由於化療具有生殖毒性，很多育齡女性在接受化療後出現過早的絕經、卵巢功能衰竭，喪失生育能力。沒有了生育能力，對於一個家庭來講影響巨大，現在國內外對於乳腺癌患者的生育力保存日益關注。在保留生育能力方面，乳腺外科醫師需充分與患者溝通，了解患者有無保留生育能力的需求，如果有需求，則需要綜合考慮患者的婚姻狀態、年齡、卵巢功能、腫瘤本身的特點以及化療方案致不孕的風險，與生殖專家等相關學科專業人員一起進行多學科會診，為患者制定保留生育力的方案。

總體的原則：1、保證乳腺癌的治療效果，2、個體化制定保留生育力策略。

「I will spare no efforts in doing things」

凡事我都將全力以赴

目前乳腺癌患者生育力保存的方式：胚胎冷凍保存、卵子冷凍保存、卵巢組織冷凍保存。

生育力保存方式

1

胚胎冷凍保存

為目前最成熟的、常規使用的輔助生殖技術，復甦率高，移植後成功率高。

2

卵子冷凍保存

手術取出的卵子異常嬌弱且「壽命」有限，卵子冷凍難度遠大於胚胎冷凍，復甦率仍較低。學者們通過長期的實踐發現，玻璃化冷凍技術相較於以往的冷凍技術能夠取得較為理想的卵子復甦率，臨床上，可作為冷凍卵子的常規技術進行推廣。

3

卵巢組織冷凍保存

主要採取的是卵巢皮質冷凍保存生育力，卵巢組織冷凍不需要超促排卵, 直接取組織進行冷凍，對於一些急需手術治療而又不能經受較長時間超促排卵過程的患者尤其重要。疾病康復後可以將卵巢皮質進行原位移植或異位移植到盆腔、腎窩甚至前臂皮下等血供豐富的位置，通過自然懷孕或體外受精獲得自己的寶寶。目前該技術的難度較大，效率相對較低，經過多年的努力，目前全世界已有上百個孩子出生。

浙江大學醫學院附屬第二醫院生殖醫學科自2017年開展卵子的冷凍保存，目前卵子的復甦率、妊娠率均達到國際先進水平。同時我中心現已與婦科、乳腺科、腫瘤科等建立長期的合作關係，對放化療、手術前的患者提供生育力保存的相關諮詢和技術支持，為女性腫瘤患者保存一份希望，最終圓她們一個做母親的夢。

本期作者

封純

醫學博士

副主任醫師

浙江大學醫學院附屬第二醫院生殖醫學中心

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