靶向藥物到底是癌症患者的福音還是另一個深淵？聽聽醫生的建議！

靶向藥物也有一個正確使用的問題。雖然靶向藥物對人體的副作用較小，但目前由於分子靶向藥物治療並沒有根治腫瘤的效果，而且在使用中同樣會產生腫瘤細胞對藥物的耐藥性，最後無效。因此，要根據腫瘤期別和病理類型、患者的體質狀況，首先考慮是否適合手術切除，然後是否需要化療、放療的配合以達到根治腫瘤的目的。我們稱這些方法為第一線的治療方法，經過這些治療的患者如果再有腫瘤的複發，或者由於以前化療過，目前的身體狀況無法承受再次化療的患者可以改用靶向治療。其次是腫瘤較晚期而身體弱無法進行手術治療，需要直接採用化療或者放療，但對於由於身體狀況不能繼續進行化療的患者，可以馬上採用靶向治療。有的病人在化療中也可以用靶向藥物配合治療。

正確使用靶向藥物的原則是不濫用、盡量不早用。

曾經在對一位肺癌骨轉移患者的治療中，先化療了2個療程，因為患者身體不能承受再次化療，改用吉非替尼(易瑞沙)250毫克/日，口服8個月，病情穩定，生活質量明顯改善，腫瘤血清指標降至近正常範圍。然而8個月之後病情發生變化，患者身體對藥物出現耐藥性。腫瘤血清指標再度出現升高，生活質量開始下降。停止口服吉非替尼後再經過了2個療程化療，調換了埃洛替尼(特羅凱)繼續口服又獲得了病情緩解。因此，在使用某個靶向藥物後發現有耐藥性時可以更換相同類的獲得了病情緩解。因此，在使用某個靶向藥物後發現有耐藥性時可以更換相同類的靶向藥物繼續治療直至再耐葯。當然，如果身體情況允許，最好再化療1～2個療程，接著再用靶向藥物可能會繼續獲得療效。

正確處理靶向治療與化療的關係非常重要，要考慮腫瘤的治療效果，但也要顧及病人在經濟上的承受能力。2007年10月，有一位非小細胞肺癌患者因腫瘤較晚期不能進行手術治療，採用一個療程的化療又給予放射治療，接著給予分子靶向藥物特羅凱口服治療，當時療效較好，病情穩定，一直服藥到9個月後發生腦轉移，繼續服藥至11個月後發生耐葯，腫瘤不能控制。這時幾十萬元花下去了，不僅經濟上已經難以為繼，而且如何繼續治療也成為棘手的問題。一般情況下，應先用二線化療葯，之後再用分子靶向治療。分子靶向治療也有個先後順序問題，不能一開始就把最好的靶向藥物用上，這例患者就是遇到了這種情況，該用的方案全部用完了。所以，治療腫瘤的方案一定要考慮後續治療，不僅僅是在手術、放化療上，靶向治療更應重視這個問題。

靶向藥物的臨床應用的確給中晚期癌症患者帶來了福音，至少改善了患者的生活質量，延長了生存期。但是也應該看到，目前的「靶向藥物」價格昂貴，有的每一粒藥物單價就達500元以上，而且每天需要服用。一般需服用一個月以上，如果有效，那麼就要長期口服直到耐葯為止。根據當前使用的情況，一般在口服7～11個月會發生耐葯現象，期間費用大大高於其他治療方法。如此昂貴的靶向藥物對大部分腫瘤患者和家庭來說是無法承受的。當前，只有相當少數的癌症患者用得起靶向治療藥物。所以，靶向治療不能普及應用是個明顯的缺陷。

其次也要看到目前的靶向治療並不具有根治的作用，而且也不是對所有腫瘤、所有患者都有效。例如，治療局部晚期及轉移性的非小細胞肺癌的靶向藥物易瑞沙、特羅凱，現在文獻報道有效率僅為40%上下，腫瘤控制率也只有70%左右。治療腎癌、肝癌的索拉菲尼，以及治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤的格列衛尼等，也都未能取得根治的效果。一種靶向藥物治療有無療效，首先要看腫瘤血清指標值的變化，治療後開始下降則說明靶向治療有效。其次要看腫瘤經治療後縮小還是增大或沒有變化。有的文獻報道經口服易瑞沙等藥物後，面部或頸部出現皮疹變化，這是一種有效的表現。雖然靶向治療的「命中率」和療效未能達到百分之百，但畢竟給癌症患者今後的治療前景帶來了極大的希望。有經濟條件的患者可以配合服用人蔘皂苷RH2延長靶向耐藥性，改善靶向藥物的副作用。

靶向藥物對人體的血液系統和免疫系統帶來的傷害不大，但也不是沒有副作用，最常見的是皮疹樣反應，好發於頭頸部、面部和軀幹部。消化道的反應主要是輕、中度腹瀉和噁心，其次是對肝功能的損害，這些副反應一般不需要特殊治療，嚴重的可以對症治療或減少藥量或停葯處理。例如，貝伐單抗和西妥昔單抗在治療大腸癌或其他腫瘤單用或與抗癌藥合用時就需要注意病人血壓和心血管的問題，包括易引起消化道出血問題，尤其在與化療藥物合用時更要引起重視。

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