中醫對耳鳴、耳聾的認識及處理

本文原載於《中級醫刊》1984第7期，作者為南京中醫學院附屬醫院干祖望，具有參考價值，故分享給大家。

一、耳鳴、耳聾和兩者的關係

中醫對耳鳴的輕者稱「聊啾」（《楚辭》：「耳聊啾而戃慌（戃慌，tǎng huāng失意憂愁的樣子），王註：「聊啾耳鳴也」）。嚴重者稱「嘯」（《內經》：「一陽獨嘯，少陽厥也」。《雜病源流》：「嘯謂耳鳴」。）耳聾的輕者稱「重聽」（《雜病源流》：「亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽」）。中等程度者稱「聜」（《說文》徐註：「不全聾也」）。嚴重者才稱「聾」（《雜病源流》：「耳聾者，音聲閉隔，竟一無所聞者」）。先天性聾稱「聵」（《國語》：「生耳聾曰聵」）。

《醫學入門》謂：「耳鳴乃聾之漸也」，所以中醫把鳴、聾兩證視為同一病種。不論病因機轉的概念，辯證所用的方法以及論治上取方用藥，基本相同，事實上也確實如此。很多聾病往往以耳鳴為前奏，很多的鳴者伴以聽力下降。當然也有單獨出現者，但它的辯證論治，也還是一樣。

至於外在性耳鳴（他覺性耳鳴），在中醫古代文獻上沒有提到。外傷導致的耳聾及先天性耳聾，中醫一向不列入聾病中。故以上三者，都不在本文討論範疇之內。

氣導、骨導，中醫歷來沒有談及過，所以根本沒有什麼傳導性聾或先天性耳聾。但也有過含蓄的描述，例如宋《三陰方》：「當知耳為聽會之主，納五音；外則宮、商、角、徵、羽，內則唏、噓、呵、吹、呬（xì）。也就是說宮、商、角、徵、羽的五音，從外而來，堵塞了耳朵便聽不到。而唏、噓、呵、吹、呬的五音，出之於內，儘管把耳朵捂住，還能清清楚楚地聽到。又如明《奇效良方》的「有從外不能入耳」，「有從內不能聽者」，豈非前者為傳導性耳聾而後者為神經性耳聾嗎？

二、分型和歸納

《類證治裁》：「精脫失聰，治在腎。氣逆閉竅，治在膽。凡耳聾以及耳鳴，治法悉准乎此」。誠然，高度概括起來對前者的虛症和後者的實症，虛則補之，實則瀉之，的確也只有這兩個原則。但一旦進入臨床，則又千變萬化，從這個（實與虛）症中，已足夠分析考慮了。

為了使大家運用中醫理論與技術，但又不能失去中醫的精髓---辨證論治，只有從中分出幾種類型，並刪繁就簡的加以歸納，才能按圖索驥，最低限度可以做到「刻鵠不成，尚類鶩者也」。

茲將多種多樣的症，予以歸納如下：

三、辯證論治

【風邪閉竅】

都為實證，所以發病急驟，或較為急性。一般多為感冒、腮腺炎、帶狀皰症等急性傳染病後期。也有由感寒受風或風熱上擾而致者。常在短期內聽力明顯下降；甚至失聽。相反的自聲增強。如有鳴聲，則轟轟高亢。全身癥狀常伴有凜寒、發熱、頭痛、口渴、關節疼痛……等等。局部檢查鼓膜正常或下陷，耳咽管常有阻塞情況。測聽顯示，傳導性聾為多見。舌苔薄白者多，薄黃者少。脈浮。

論治：取用疏風宣解法，常用方有銀翹散（銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥、豆豉、甘草）、桑菊飲（桑葉、菊花、桔梗、甘草、杏仁、薄荷、連翹、蘆根）等。筆者喜用三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）。以上諸方不是所有藥品照數取用，可以有所加減（下同）。如為火盛所致，則酌加清熱葯。寒邪所致，酌加祛寒葯。

【痰濁上蒙】

發病有急有緩，而且急緩之間相差很大。除聽力下降之外，必然有阻塞、憋氣及脹滿感，好像有棉絮塞在裡面一樣，嚴重的可聞水聲汩汩。耳鳴則音量大而音調並不太高。全身癥狀無急性病態，但往往與全身性痰證相併存。有頭部重脹或鈍痛，渾渾焞焞（tūn）,胸口窒悶失暢。舌苔滑潤厚膩，舌質淡白。脈多軟澀。局部檢查：鼓膜渾濁，或鼓室內有液體積存，經過鼓膜可見呈凹形的液體，當吞咽、擤涕或施行吹張術時，可見鼓室內有氣泡。測聽也以傳導性聾為多。

論治：取用利濕消炎、化濁開竅法。代表方有二陳湯及其演化出來的諸多姐妹方葯，或半夏白朮天麻湯。如虛症，用六君子湯。

【氣鬱竅閉】

本病有虛有實，辯證關鍵在乎脈象及病史，局部檢查的參考價值反而並不重要。局部癥狀，以憋氣為主，但遠不若痰濁上蒙的嚴重。鳴聲也是大而不高。

論治：取理氣開竅法，如加減木香疏氣飲（木香、陳皮、香附、蘇葉、菖蒲、白芷、丁香、大腹皮、路路通）之類。虛者，補中益氣湯（升麻、柴胡、党參、黃芪、白朮、陳皮、當歸、甘草、生薑、大棗）之類。

【肝膽火旺】

發病也較迅速，甚至在突然之間完全失聽。必然伴以耳鳴，鳴聲高亢刺耳，甚至像火車、飛機、鼓風機樣的使人煩躁不安，病人往往感到這種耳鳴比耳聾更難受。頭痛、頭脹、頭昏、眩暈、脅痛、口苦、面紅、目赤、血壓增高等，為必備的全身癥狀。脈弦、有力。舌苔薄，也可薄黃苔，質紅或尖邊紅。局部檢查：鼓膜正常，測聽可出現神經性聾。

論治：當然以清瀉肝火、膽火為主，常用代表方有龍膽瀉肝湯（柴胡、生地、黃芩、山梔、木通、車前子、澤瀉、膽草、當歸、甘草）或梔子清肝湯（柴胡、白芍、黃連、黃芩、山梔、石膏、丹皮、川芎、牛蒡子、甘草、當歸）等。有時夾有痰濁的，可用加減龍薈丸（龍膽草、蘆薈、黃芩、山梔、當歸、膽星、神曲）更為貼切。

【瘀阻清竅】

在臨床上可有兩種不同的類型：急性的，常為爆震性耳聾，伴以強烈耳鳴，可有眩暈及耳內疼痛癥狀。脈、舌無參考價值。檢查可見，鼓膜可能暗晦渾濁，但也有正常者。慢性的，為原因不明的失聽，無全身性或特異性癥狀。測聽為傳導性聾居多，當然也有混合性的。

論治：急性的活血破瘀法，代表方為復元活血湯（柴胡、花粉、歸尾、炮山甲、桃仁、紅花、大黃、甘草）。慢性的通竅活血湯（紅花、桃仁、赤芍、川芎、老蔥頭、生薑、紅棗）。因氣為血帥、血隨氣行，有在破血中往往參用理氣葯，則復元通氣散（木香、茴香、山甲、青皮、甘草、陳皮、白芷、漏蘆）中也可選擇幾味與以上兩方混合取用。

【中氣下陷】

起病緩慢，大多在不知不覺中聽力在下降。如有耳鳴，則鳴聲音調低沉而音量較大。全身性癥狀為運化無力，食欲不振，大便多溏薄。小便清白，甚至頻頻欲解。眩暈倦怠，四肢沉重乏力。面色無華。冬令特別畏寒，下肢冰冷不溫。脈大而濡軟。舌薄白苔，質嫩胖色白，甚至舌邊齒印如鋸。聽力測驗為混合性聾者居多。鼓膜下陷。

論治:當以益氣昇陽、補脾健土為法，常用方法有補中益氣湯（內容見前）或益氣聰明湯（升麻、葛根、党參、黃芪、白芍、川柏、蔓荊子、甘草）。如其偏寒者加些溫陽祛寒葯。如其情志不暢所致者，參用逍遙散（柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、薄荷、甘草、姜）

【營血不足】

表現為耳鳴不息，或轟轟然聲大而低，或蟬噪的吱吱聲。聽力下降為進行性。全身癥狀伴有面色蒼白，頭暈目花，腰酸背痛，蹲久驟立即兩眼發黑及口乾等。脈細小而軟，或大而空。舌薄苔，質淡或瘦。局部檢查，無特殊變化。測聽大多為神經性耳聾。

治療比較簡單，常用代表方為四物湯（熟地、當歸、川芎、白芍）加味。有時歸脾湯（黃芪、党參、茯神、木香、酸棗仁、遠志、當歸、白朮、桂圓肉、甘草、生薑、大棗）也可取用。

【腎虛精脫】

一般長期的耳鳴、耳聾，當第一個考慮的就是此症。鳴聲音量小而音調銳高，有實轟轟然，有時吱吱不息，日輕夜重，無時或息，在夜深人靜時更使人難以安靜。失聽程度不等，可以從稍有障礙到完全失聰。全身癥狀大概口乾咽燥，失眠，面顴掌心經常發熱，下午潮熱，腰酸，頭暈，健忘等。甚至男性多遺精，女子多白帶及月經失調。脈細小。舌薄苔或無苔，舌質紅而乾瘦。局檢無異常，測聽多為神經性聾。如老年人，高音頻率首先降低，聽力損失兩側對稱性。

論治：當從滋補腎陰為法，常用代表方有六味地黃湯（熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）及其演化出來的耳聾左慈丸（甲方：六味地黃湯加柴胡、磁石。乙方：六味地黃湯加磁石、五味子。現在我們常用的為乙方）。此外，左歸飲（熟地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、甘草）也為人所喜用。

四、結束語

中醫對耳鳴、耳聾的看法，既有局部性的，又有全身性疾病的綜合征之一。在中醫是用整體觀念來認識它，又有辨證論治的方法。

以上的分型和論治，多少還有些「固定安排」之感，所以臨床上更需「靈活運用」。

不論耳鳴或耳聾，開竅、通竅都是必用之品，常用的有菖蒲、路路通、通草等。此外麻黃、蔥（莖）、通天草（即葧薺地面上的莖穗）等也有開竅作用，但臨床上較為少用。

最後，必須澄清一個使人難以理解的問題，及《醫徹》：「少陰之氣，藏於耳中。而其外敝者，則少陽之風火，擾亂相搧，驅其外邪。若夫腎氣不充，少陰之脈不至，惟峻補真陰，入以鎮墜之品，則氣不上亂，復其司聽之職。則虛而能受，如空谷之音，響應立赴矣」。其意思是實證宜疏風祛邪，這是毫無異議的。而虛症的鳴、聾，應在扶正法中重恃「鎮墜」，也就是取用向下的重鎮法。但再讀《醫方集解》：「十二經脈清陽之氣，皆上於頭面而走空竅，┉乾葛、升麻、蔓菁、清陽升發，能入陽明鼓舞胃氣，上升頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰且名矣」。那是與重鎮絕對相反的升提法。那麼在虛症的耳鳴、耳聾中，懷氏主張下降重鎮、而汪氏則強調上行升提，何其相距相反乃爾？其實並不矛盾，取用下降重鎮的是腎虛精脫證，而用上行升提者中氣下陷證。同時及統一了矛盾，更證實了中醫「辯證論治」的科學性和重要性。

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