預防宮頸癌：接種疫苗與篩查並重

■陳汶

宮頸癌位列全球女性癌症發病率和死亡率的第四位，且85%以上的新發和死亡病例出現在發展中國家。而約有95%的發展中國家婦女沒有參加過宮頸癌的篩查，大部分確診時已經為疾病晚期的浸潤癌。

《柳葉刀》雜誌2016年曾刊文表示，如果再不採取行動，被診斷為宮頸癌的女性人數預計到2030年時增加至少25%，超過70萬/年，且多數發生在中低收入國家。

不可否認，HPV疫苗的上市在最大程度上預防宮頸癌的發生，但即便是九價疫苗，也依然無法覆蓋其他HPV致癌型別導致的宮頸癌。所以即使接種了HPV疫苗，也要定期進行宮頸癌篩查。通過篩查才能讓我們儘可能發現癌前病變，同時也能避免對一過性HPV感染以及其相應良性病變的不必要治療。

目前，宮頸癌篩查的兩種主要方法是：細胞學與HPV檢測。前者特異性較高，價格合適，容易推廣，但卻存在不同實驗室與不同檢測人員導致結果各異的情況。後者敏感性較高，操作自動化，結果相對客觀，但也存在特異性低等劣勢。

鑒於兩者篩查方法各有優劣，越來越多的實驗室更傾向於以細胞學為基礎的形態學篩查與以HPV為基礎的分子篩查方法聯合篩查。並且，美國最大的第三方檢測中心QUEST研究也證實了，聯合篩查能最大程度減少宮頸癌的漏診。

當前，我國針對宮頸癌的篩查形式主要有三種：婦科門診的機會性篩查，體檢中心的健康體檢篩查，政府組織的兩癌篩查。但從實際上來看，仍然有很多女性從未進行過篩查，更談不上知曉篩查的意義。

可喜的是，去年由原國家衛生計生委婦幼健康服務司指導，中華預防醫學會婦女保健分會組織編寫了我國首部《子宮頸癌綜合防控指南》。《指南》推薦（如下圖）。

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