透析了，會發生鹼中毒嗎？

昨天的專題和大家討論了代謝性酸中毒的問題，有腎友留言說既然酸中毒不可避免，那我就不用擔心鹼中毒了，踏實吃鹼片吧。事實果然如此嗎？

客觀來說，透析腎友出現鹼中毒的幾率比酸中毒要低很多，但是，低不代表不會出現，在以下一些情況下，透析腎友就會出現鹼中毒的情況：

1.各種肺部疾患導致的呼吸急促：比如肺炎、水腫、栓塞，由於疾病導致呼吸頻率加快，呼出了過多的二氧化碳。

2.各種中樞神經系統疾患導致的呼吸急促：如癔症發作、腦卒中，同樣導致會導致呼吸急促。

3.各種原因導致嘔吐致使胃酸丟失過多的時候會發生代謝性鹼中毒。

4.口服或者靜脈輸注過多的碳酸氫鈉，導致醫源性鹼中毒。

5.剛進入透析的腎友由於殘餘腎功能相對比較高，也有一定的殘餘尿量，在進食較差的時候透析過程接觸大量透析液會出現鹼中毒。

鹼中毒的表現主要由以下幾個方面：

煩躁不安、精神錯亂、意識障礙甚至昏迷等。

肌肉抽動、腱反射亢進

肌肉無力、心律失常（繼發性低鉀的表現）

軟組織鈣化

由於透析腎友的鹼中毒都是疾病繼發的，因此糾正原發病是關鍵，只有當諸如肺炎、腦卒中等疾病好轉了，呼吸才能得到有效控制。只有當嘔吐停止了，酸性胃液才不會丟失。也只有當停止使用外源性碳酸氫鈉了，醫源性的鹼中毒自然就沒有了。

在很多方面，其實鹼中毒比酸中毒更危險，因此，對於出現代謝性酸中毒的腎友，過於積極地進行糾正是不推薦的。

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