冠心病易猝死，了解這些，關鍵時候能救命！

（一）認識冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病為臨床常見病，多發病，臨床多表現為心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、臂，甚至小指和無名指。

（二）中醫對冠心病的認識

冠心病屬於中醫學「胸痹」、「心痛」、「心痹」、「真心痛」等範疇，以胸痛、胸悶、氣急為主要臨床表現，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

中醫學對胸痹心痛的認識較早，最早見於《內經》。《靈樞·五邪》云：「邪在心，則病心痛」，指出胸痹心痛的病位在心。《靈樞·厥病》謂：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死」；《素問·臟氣法時論篇》云：「心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺臂肩胛間痛，兩臂內痛」。

（三）冠心病的分型

世界衛生組織將本病分為5型：心絞痛，心肌梗死，無癥狀性心肌缺血，缺血性心肌病和猝死。近年本病被分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩類，急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死；慢性冠脈病包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。

（四）冠心病的發病概況

近年來隨著社會經濟的發展、人民生活水平的提高、生活方式和飲食結構的改變以及人口老齡化的加劇，我國冠心病的發病率明顯增加。流行病學研究表明，我國35-64歲人群中約佔2/3具有一項或多項罹患冠心病危險因素，揭示了我國冠心病易患人群的人數眾多。

（五）冠心病的成因

1、吸煙

吸煙是誘發冠心病的強危險因素，在同等情況下，冠心病的患病機率吸煙者是不吸煙者的1.5-4倍。研究證實，被動吸煙者冠心病死亡的危險性也明顯增加。有研究表明，吸煙可降低粥樣斑塊的纖維蛋白降解能力，進而導致纖溶與凝血動態平衡的破壞；同時可引起冠狀動脈慢血流現象的發生。其致病機制是：香煙煙霧中含有自由基、過氧化物等大量氧化物，可使機體的氧化應激反應增加，加速低密度脂蛋白的脂質過氧化，從而促進動脈粥樣硬化的發生。

2、血脂異常

在冠心病的眾多危險因素中，血脂異常是目前公認的重要的危險因素。血脂異常主要是指TC、TG、LDL-C超過正常的範圍和(或)HDL-C低下；臨床上所說的高脂血症，則是指TC和(或)TG和(或)LDL-C增高。LDL-C顆粒小、很容易進入動脈內膜的下層，被巨噬細胞吞噬之後形成脂肪紋，細胞破裂會釋放出大量膽固醇，最終作為粥樣斑塊脂質核心的主要成分。很多研究均提示LDL升高是冠心病的主要病因，LDL-C在各種脂蛋白顆粒所致AS的作用中是最強的，降低LDL-C的治療可降低近期患心臟病幾率達40％之高，還可能降低10年甚至更長的遠期危險。近年來眾多研究表明，TG升高已經成為CHD一項獨立的危險因素，但各種降低TG的治療措施卻可明顯降低CHD患者的患病率、病死率並改善預後。綜上所述，血脂異常在動脈粥樣硬化發生和發展過程中起了很重要的作用。

3、糖尿病

糖尿病患者患冠心病的危險性比非糖尿病者高數倍，如果同時有冠心病其他危險因素存在，那麼患冠心病的幾率會大大增加。據英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示，患冠心病的幾率隨著糖化血紅蛋白每升高1％而增加11％左右。研究證實，糖尿病患者與非糖尿病者相比，即使經過冠狀動脈重建治療，其不穩定性心絞痛和心肌梗死的死亡率仍明顯偏高。即使是2型糖尿病無冠心病癥狀的患者，動脈粥樣硬化的發生率也非常高。

4、高血壓

研究顯示，任何年齡、性別的血壓升高都是冠心病的獨立危險因素之一。我國人群流行病學研究顯示，人群心血管病發生危險從血壓110mmHg/75mmHg起呈連續正相關。相較於正常血壓者，高血壓患者CHD的發病危險至少增加2倍。

（六）中醫對冠心病形成的認識：

1、飲食失調

如過食油膩、甜膩的精細食物，或者味道濃厚的含糖或脂肪過多的食物，或過食生冷辛辣，煙酒成癖，都易損傷脾胃，使中焦混濁，脾胃運化失司，聚濕生痰，痹阻心脈而發病；又如經常饑飽失常，最容易導致氣血運行不暢，推動無力，痹阻心脈，阻遏心陽而發病，所以飲食失調對誘發冠心病有著重要的作用。

2、情志失常

中醫學認為：人有喜怒憂思悲恐驚的七情變化，其中怒喜思憂恐為五志，五志與五臟有著密切的維繫。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》曰：「總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失

3、勞倦內傷

心主血脈，血液的運行，需要心氣、心陽推動。過度勞倦耗傷心氣、心陽，氣虛鼓動無力，胸中陽氣不展，陰寒內侵，血脈澀滯不通，不通則痛而發為胸痹心痛。

4、年邁體虛

《素問·陰陽應象大論》云：「年過四十，陰氣自半，起居衰已」，唐代孫思邈《千金要方》中指出：「人年五十以上，陽氣日衰，損與日增，心力漸退」。由此可見中老年人陽氣虛衰，心陽不足，則容易誘發冠心病。

（七）冠心病的危害

1、心絞痛

心絞痛是指由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足,心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。

2、心肌梗死

心肌梗死，是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起相應的心肌嚴重而持久地急性缺血性壞死。臨床表現呈突發性，劇烈而持久的胸骨後疼痛，特徵性心電圖動態衍變及血清酶的增高，可發生心律失常、心力衰竭、休克等合併症，常可危及生命，而絕大多數人心肌梗塞的癥狀是胸痛和胸悶憋氣。

3、冠狀動脈性猝死

冠狀動脈性猝死多發生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由於冠狀動脈中~重度粥樣硬化、斑塊內出血，至冠狀動脈狹窄或微循環血栓栓塞，導致心肌急性缺血，冠狀動脈血流突然中斷，引起心室纖顫等嚴重心率失常。無心肌梗死時也可以發生猝死，此類病人通常有致心律失常性基礎病變，如心室瘢痕或左心室功能不全。

冠心病的防治

少食清淡，少食膏粱厚味。《內 經》:「食氣入胃，濁氣歸心」，如過食膏粱厚味，則易化痰濁阻滯心脈，導致疾病複發或加重。另外要限制食鹽的攝入，以防「味過於咸，大骨氣勞」。

2、秋冬季節要注意保暖防寒，防止心陽受損。秋冬時節是冠心病等心腦血管疾病誘發或加重幾率最大的時節，也是心肌梗死的高發時期，可謂名副其實的「多事之冬」。而中醫先賢也在著述中提醒過冬日謹防「心病」，如明代高濂所撰《遵生八箋·四時調攝箋》中指出：「冬日腎水味成，恐水克火，故宜養心」。避免冠心病加重或心梗發作，首當其衝是避免誘發原因，如避寒就溫、以防感冒，減少活動、避免過勞，有效盡量的避開了誘發原因，可以保證心腦血管疾病減少了至少一半以上的發作可能性。

3、保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動。

4、注重夜間的保健。急性心梗發病率夜間明顯高於白天，晚上7點到凌晨2點的發病人數佔到了全天的40％，這就需要人們注意避免晝夜溫差變化帶來的刺激以及晚餐過飽飲食帶來的危害，同時密切關注患者晚間的身心動態。

5、特別警惕患者身體的異常訊息。如數日或數周內乏力、胸部持續不適、癥狀變為頻發、心絞痛而誘因不明顯且服藥休息均不緩解等，發現異常後如能及時施治往往可以使瀕死患者轉危為安，能安然過冬。

6、注意平時予以積極地對症治療。堅持服藥，並隨身帶葯，如速效救心丸或硝酸甘油之類的急救藥物，以備不時之需。

7、平時要保持大便通暢，防止因大便乾結，便時用力而導致冠心病的突發。

8、推薦食療方：

（1）「護心粥」：桂圓15g，蓮子15g，茯苓30g，太子參15g，淮小麥(或大米)50g，甘草6g，大棗8枚。

（2）三七5g、山藥20g、牛肉200g。煮熟，加鹽。

（3）茶：茶含有茶多酚、維生素c，可降低血脂，增強血管彈性。

（4）山楂10g、銀杏葉10g。泡茶。

（5）丹參10g、葛根10g，水煎，代茶飲。

（6）三七打粉，裝入膠囊，每天2次，每次1.5g。

（7）心氣虛——可吃人蔘、黃芪、或用補中益氣丸、六君子丸等。

（8）心陽虛——可吃人蔘、黃芪、肉桂、乾薑等溫補陽氣之亦食亦葯之品，或用桂附理中丸等。

（9）心血虛——可服用豬血、大棗、阿膠、茯苓、藕，當歸、黃芪燉雞子，或用歸脾丸、八珍丸。

（10）心陰虛——可多吃桂圓肉、蓮子肉、麥冬、百合、大棗，或用生脈飲口服液。若入睡難，心煩難靜，可服用天王補心丹。

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