治療糖尿病，到底該聽誰的？

安淑媛，女，主治醫師，碩士研究生，畢業於中國醫科大學，目前在青島阜外醫院內科工作，長期從事內科疾病的診斷治療工作，尤其擅長內分泌疾病的診斷和治療，對糖尿病的治療方案制定頗有心得。

我們的血糖就像潮水一樣，起起伏伏，外表看似平靜，但是何時漲潮，何時落潮，漲到多高，落到多低，卻無從知曉。就像很多病人說的那樣：我的血糖怎麼可能這麼高？簡直不可思議！

下面我們來看一個真實的案例：

患者王某某，男，27歲，因咳嗽、發熱3天入院，未訴口乾、多飲、多尿、消瘦。既往體健。身高180cm，體重120kg，BMI37.04，腰圍124cm，臀圍127cm，輔助檢查提示空腹血糖13.54mmol/l（正常值參考範圍3.9-6.1），糖化血紅蛋白12.9%（正常值參考範圍4-6%），C肽1.85ng/ml（正常值參考範圍0.58-2 ng/ml），胰島素9.53uU/ml（2.6-24.9 uU/ml）。

患者雖然是因為肺部感染住院的，但是對於這樣一個體型肥胖的人，BMI高達37.04，我們首先就想到他會不會是糖尿病或者是糖尿病前期患者？他的檢查結果也證明了我們的猜想，他確實是一位新發2型糖尿病患者，追問患者病史，自訴近期飲用了大量碳酸飲料，這無疑是導致他血糖惡化的一個主要原因！

那麼，針對這名新發2型糖尿病患者，我們應該如何治療呢？我們建議患者啟用胰島素強化治療，患者及家屬開始表示堅決反對，他們的理由是這麼年輕，剛剛發現糖尿病就啟用胰島素，豈不要一輩子用胰島素了？ 問及病人，為什麼會有這種想法，其家屬說我周圍很多糖尿病病人，都是這麼說的。又是一個信「大家」，不信醫生的家屬。

我們非常理解患者及家屬的心情，畢竟患者不會像我們一樣接受過專業醫學教育，不會像我們一樣接診了那麼多病人。但是令我們痛心的是，患者不相信我們這些醫生，竟然相信周圍沒有醫學知識的人。抱有這種想法的患者確實不在少數，這就需要我們內分泌科醫生為患者多做一些解釋工作，那麼什麼情況下才應該啟用胰島素強化治療呢？

「臨床上，伴有明顯高血糖的新診斷2型患者[糖化血紅蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀]；具有一定病程，已經使用兩種或兩種以上口服降糖葯聯合治療但血糖仍明顯升高(HbA1c>9.0%)，或已起始胰島素治療且經過充分的劑量調整血糖仍未達標(HbA1c＞7.0%)的2型糖尿病患者，往往需要進行短期的胰島素強化治療以改善血糖控制。」這是專家給出的指導意見，針對這位患者，完全符合啟用胰島素強化治療的指征。

我們對患者說，你的貪食導致你胰腺中的β細胞超負荷工作了，於是你身體裡面唯一降低血糖的激素——胰島素的產量就下降了，你的身體需要「援軍」，因此我們建議你用外源性胰島素來幫助你控制血糖，讓你的胰島β細胞得到足夠的休息，等你身體里生產胰島素的「加工場」恢復正常運作了，就可以把外源性胰島素撤下來了。

患者聽了我們的解釋，很快就接受了我們的建議，啟用了胰島素泵強化治療。經過5天的治療，患者的空腹血糖降至6.8mmol/l，餐後血糖降至9-10mmol/l，停用胰島素泵後改用口服二甲雙胍和阿卡波糖繼續治療。3個月後，我們隨訪病人，患者已經停用口服降糖藥物1個月，自我監測空腹血糖5-6mmol/l，餐後血糖7-8mmol/l。結果很令人欣慰。

有很多老糖友久病成醫，對糖尿病的治療也頗有心得，經常和朋友們分享哪種胰島素好，哪種治療方式好，但糖尿病是一種需要個體化治療的疾病，並非看幾篇文章，道聽途說就可以自我治療的，一種治療方式在這個病人上效果好，在其他的病人身上未必有效。套用流星花園的一句話：如果你自己可以治好糖尿病，那麼要醫生幹什麼？

希望廣大患者朋友們能夠定期查體，監測血糖，及時到醫院就診，聽取醫生的寶貴意見，採取有效的控制血糖的方式。

聲明：本文由糖人健康網特約醫生安淑媛原創，未經授權不可轉載。

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