啥？肉里還能長骨頭？
上個月，一位肘關節骨折患者在我科手術。手術順利，骨折解剖複位，內固定可靠，也就沒再給予石膏外固定。出院的時候囑患者適度功能鍛煉。因為患者是工傷，很在意自己的術後康復，曾反覆問及需不需要進行康復訓練。我告訴他現在還不是康復訓練的時候，過早或過度鍛煉容易適得其反。本周三，患者來複查，抱怨術後雖然進行了刻苦鍛煉，關節功能越來越差。結合住院期間患者表現，我猜測他可能去康復鍛煉了。一開始患者還不願意說，經過我再三追問，終於說了實話。在出院後一周，患者康復心切，到了一家康復門診進行推拿按摩，手法鍛煉，但效果很差。我很直接地告訴他：去拍片吧，很可能出現異位骨化了。他很吃驚：什麼是異位骨化？我告訴他就是關節周圍軟組織里長骨頭了。他就更驚奇了：我只聽說過雞蛋裡挑骨頭，沒聽說過肉里還能長骨頭。拍片回報果然是出現了異位骨化。經過詳細解釋後，患者終於明白了，後悔不已。
什麼是異位骨化？
異位骨化是指在軟組織出現成骨細胞，並形成骨組織。通俗點理解，就是在不該長骨頭的地方長出了「骨頭」，多半發生在大關節周圍，例如髖、肘、膝關節等。常見於關節脫位或關節周圍骨折後，還見於腦外傷或脊髓損傷後。異位骨化也是康復訓練中的大敵，因為有一部分人在康復過程中會出現異位骨化，不得不終止康復，當然關節功能恢復更無從談起。
什麼原因引起的?
發病機理尚不清楚。目前普遍認為，由於局部軟組織損傷（異體骨化患者60％70％有軟組織挫傷，這種損傷可以很輕微，僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損），啟動了成骨程序。但在臨床上同樣的損傷並不是在所有人都會出現異位骨化，因此考慮還與個人體質（基因）有關。腦外傷患者容易出現異位骨化被認為可能與神經和生物電因素有關。
危害：異位骨化常於外傷2-3周後在軟組織中出現鈣化及骨化。表現為關節區腫脹與疼痛，被動與主動活動均受限，嚴重者關節活動完全喪失。有時可以摸到一個界線清楚的質硬腫塊。
輔助檢查主要採用X線檢查：一般在傷後3-4周，即可發現雲霧狀影像。中後期能發現明顯的鈣化灶。化驗：鹼性磷酸酶指標有時可升高。
如何預防？
異位骨化患者一般都有外傷史（先天性骨化性骨炎不在此討論範圍內），多見於關節內或關節附近發生骨折、脫位後，固定不良、反覆粗暴的手法複位、或過早地進行粗暴、強力被動活動。
因此需要手術中操作輕柔，止血徹底，大量沖洗，充分引流。術後避免過度活動或暴力鍛煉。不要盲目推拿、按摩，以防造成繼發損傷。如有較大血腫，要及時穿刺抽出後加壓包紮。關節創傷早期宜制動，用石膏托固定於功能位，儘早消腫。對於脊髓損傷或腦外傷致截癱或癱瘓患者，避免局部長時間受壓。傷後或術後口服吲哚美辛（消炎痛）或採用放射治療。這些措施在預防異位骨化方面都有一定的作用。
怎樣治療？
治療越早效果越好。一旦發生異位骨化，原則上應避免熱療，超聲波，按摩。緩慢、柔和的運動可預防攣縮。應採用漸進性運動練習，不當的治療會使骨化加劇。
藥物治療：在預防異位骨化方面有效的藥物為依替磷酸二鈉。此葯具有調節骨化生物學作用的焦磷酸鹽的性質，在活體可防止軟組織鈣化。骨化後急性期用EHDP（乙羥基雙亞磷酸氫鈉）治療以阻止其發展，對抑制手術部位的重新骨化有顯著效果。吲哚美辛（消炎痛），可抑制異位骨化發展。
放射治療 臨床實踐證明放射治療能有效地阻止局限性異位骨化的形成。
手術治療：對明顯影響關節活動的異位骨化，需手術切除，但需在異位骨化後6-12個月或骨化成熟、骨化靜止後才可進行。
溫馨提示：關節異位骨化重在預防，手術操作要輕柔，早期康復訓練要適度，及早預見，合理預防。一旦發生異位骨化，應採用漸進性練習，不當的治療會反而會加重異位骨化。
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