糖尿病一共有幾種？您得的是哪一種糖尿病？

糖尿病的診斷很簡單，通過檢測空腹血糖和（或）餐後血糖結合患者癥狀即可診斷糖尿病。然而這僅僅是疾病的表相，除了大家所熟知的2型糖尿病，還有哪些類型？我們更應該做的是透過表相看本質，通過更深入的檢查、結合年齡、發病特點等進行更精確的分型，才能選擇更適合的治療方案。

前面我們說了要透過表相看本質；那麼本質是什麼呢？我們首先要了解以下胰腺這個內分泌器官，胰腺可以分泌胰島素，而胰島素是降低血糖的主要物質，不同類型的糖尿病胰腺的功能狀態也是不同的，我們選擇的治療藥物也是不同的；因此，我們要對糖尿病進行進一步的分型診斷。

根據WHO（1999年）的糖尿病病因學分型體系，根據病因學證據將糖尿病分4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病（其中2型糖尿病佔到了90%以上，重點介紹前兩種），下面我們來分別介紹一下。

1型糖尿病

如果把胰腺比作一個降糖工廠，那麼1型糖尿病患者的主要特點是工廠里的工人數量極度缺乏（胰腺分泌胰島素水平極低），無法按時完成任務（分泌的胰島素無法將血糖降至正常水平），那麼主要的解決方法就是增加員工人數（使用胰島素治療補充外源性胰島素）；1型糖尿病主要具有以下特點：發病年齡通常小於30歲；三多一少癥狀（吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕）明顯；以酮症（尿酮體陽性或血酮升高，癥狀多不典型）或酮症酸中毒（通常可能出現的癥狀有：煩渴、噁心、嘔吐、深而快的呼吸、呼出氣體可能有爛蘋果氣味、乏力、神志狀態改變甚至昏迷、腹痛）起病；體型非肥胖；胰島功能檢查提示空腹或餐後的血清C肽濃度明顯降低；出現自身免疫標記：如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）、人胰島細胞抗原2 抗體（IA-2A）、鋅轉運體8 抗體（ZnT8A）等。然而，有時發病早期抗體陽性，後期轉陰，或者因濃度較低目前檢測方法（我國大多數醫院目前採用的是定性檢測抗體，無法定量）未檢測到；因此抗體陰性並不能排除1型糖尿病）。如果按照目前的病史和化驗檢查結果一時不能確定分類診斷，可先做一個臨時性分類用於指導治療。然後依據對治療的反應以及隨訪觀察其臨床表現，再重新評估、分型。

2型糖尿病

同樣，還是胰腺這個降糖工廠，那麼2型糖尿病患者的主要特點在糖尿病前期的時候因為一些其他的原因（如肥胖等）工廠里的工人效率低下，與以往相同的人數無法按時完成任務（分泌的胰島素無法將血糖降至正常水平），只能加班加點工作以完成既定任務（分泌的胰島素水平高於正常人），短期尚可維持（血糖水平尚正常）；如果長時間下去即使加班加點（分泌的胰島素水平高於正常人）也無法完成任務（血糖出現升高），繼續這樣超負荷工作下去的話，有一些工人累倒了（胰腺功能逐漸衰竭，分泌胰島素的能力下降，胰島素分泌水平相對不足），更加無法完成任務（血糖升高更明顯）；治療的話在早期分泌的胰島素水平高於正常人的階段應該使用藥物改善這種工作效率低下的狀態（如二甲雙胍、吡格列酮等增加胰島素敏感性）；隨著疾病的進展，進入胰島素分泌水平相對不足的階段，治療藥物應選擇胰島素促泌劑、胰島素、增敏劑等藥物改善這種人員不足的狀態；隨著病程的進一步延長，胰島功能逐漸衰竭，胰島素分泌水平絕對不足時，其治療應以補充胰島素為主，而不應使用胰島素促泌劑等藥物。2型糖尿病的主要特點是：起病年齡通常較大，多為中老年人（近年來因生活方式的改變，發病年齡結構發生變化，逐漸前移）；三多一少癥狀（吃得多、喝得多、尿得多、體重減輕）多不明顯，大多為不典型癥狀（見歷史文章《怎麼判斷是否得了糖尿病？說一說糖尿病的那些早期癥狀》）；血糖控制差、不規範治療、應激狀態（感染、手術）等情況下也可出現酮症；體型肥胖或超重。2型糖尿病是一個緩慢進展的過程，及早的發現並及早採取措施、減輕體重，可以在一定程度上延緩或者避免2型糖尿病的發生。

特殊類型糖尿病

還有一些特殊類型糖尿病，所佔比例較低，診斷多需要基因檢測；常見的特殊類型糖尿病有：（1）胰島β細胞功能遺傳性缺陷：第12號染色體，肝細胞核因子-1α(HNF-1α)基因突變（MODY3）；第7 號染色體，葡萄糖激酶(GCK)基因突變（MODY2）；第20 號染色體，肝細胞核因子-4α（HNF-4α）基因突變（MODY1）；線粒體DNA突變；（2）胰島素作用遺傳性缺陷：A型胰島素抵抗；矮妖精貌綜合征（leprechaunism）；Rabson-Mendenhall 綜合征；脂肪萎縮性糖尿病；（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創傷/胰腺切除術後、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病；（4）內分泌疾病：肢端肥大症、庫欣綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進症、生長抑素瘤、醛固酮瘤；（5）藥物或化學品所致的糖尿病：Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、γ-干擾素；（6）感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染；（7）不常見的免疫介導性糖尿病：僵人(stiff-man)綜合征、胰島素自身免疫綜合征、胰島素受體抗體；（8）其他與糖尿病相關的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調、Hun?tington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%-90%。妊娠糖尿病的診斷標準是：孕期任何時間行75 g OGTT試驗（就是通常所說的糖篩，分50g葡萄糖和75g葡萄糖兩種，以下標準為75g葡萄糖進行的糖篩試驗），5.1 mmol/L≤空腹血糖5.1mmol/L不能診斷妊娠糖尿病，需要進一步的隨訪，根據隨訪的結果確定診斷。還有一種是妊娠期顯性糖尿病，也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷後2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。大多數妊娠糖尿病僅通過飲食、運動等生活方式改善即可控制；如果飲食、運動無法使血糖控制達標（空腹血糖

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