在ICU接受治療的年輕成人危重症患者中急性腎損傷的流行病學，危險因素及預後

翻譯：李慧麗 濟南軍區總醫院綜合ICU

審校：田昭濤 濟南軍區總醫院綜合ICU

Source：Dana Y Fuhrman., et al. Acute kidney injury epidemiology, risk factors, and outcomes in critically ill patients 16–25 years of age treated in an adult intensive care unit. Ann Intensive Care, 2018, 8(1): 26.

【背景】

既往大多數關於急性腎損傷（AKI）的研究都集中在老年患者，而對成人ICU中16~25歲年輕患者中AKI的發生情況則了解較少。我們分析了來自一個大型單中心ICU資料庫的資料，依據改善全球腎臟病預後工作組標準（KIDGO）診斷AKI。將16~55歲的患者分為四個年齡組進行比較，應用多因素logistic回歸分析法分析潛在AKI易感性及暴露與病死率之間的關聯。

【結果】

整個研究隊列中AKI發生率為52.6%（n=8270），年輕成人（16~25歲）患者中AKI發生率為39.8%。各年齡組的曲線下面積相似，分別為0.754（16~25歲組）、0.769（26~35歲組）、0.772（36~45歲組）和0.770（45~55歲組）。對最小（16~25歲）年齡組患者而言，糖尿病（OR 1.89，95% CI：1.09~3.29）、因外科原因入院（OR 1.79；95% CI：1.44~2.23）、病情嚴重程度（OR 1.02；95% CI：1.02~1.03）、低血壓（OR 1.13，95% CI：1.04~1.24）和特定藥物（萬古黴素和鈣調神經磷酸酶抑製劑類藥物）均為AKI的獨立相關因素。AKI是住院時間延長、ICU病死率和出院後病死率的重要預測因子。

【結論】

在入住三級醫院成人ICU護理中心接受治療的年輕成人中，AKI是常見事件，與住院時間延長和死亡風險增加相關。對於所有年齡組患者而言，已經明確了潛在的可矯正的AKI危險因素（包括藥物治療）。

【關鍵詞】

年輕成人，急性腎損傷（AKI），重症患者

本期特別邀請濟南軍區總醫院急診重症中心主任田昭濤教授對本文進行了點評。

專家點評

田昭濤 濟南軍區總醫院

AKI是ICU患者常見的合併症，往往與住院時間延長、致殘率增加、病死率升高等不良預後有關，醫療花費亦隨之增加。大多研究分析對象是成人ICU患者，並未根據年齡進行分層分析。本文雖然是單中心研究，但納入的病例數較多，並且採用改善全球腎臟病預後工作組指定的急性腎損傷KIDGO標準為診斷依據，將16~55歲ICU患者按照10年為一個年齡段進行分層，並著重分析了16~25歲年輕ICU患者的發病特點，指出合併糖尿病、外科原因收治入院、病情嚴重程度、低血壓、特定腎毒性藥物是年輕ICU患者發生急性腎損傷的獨立危險因素，尤其指出了腎毒性藥物（萬古黴素、鈣調神經磷酸酶抑製劑、甘露醇、阿昔洛韋、苯妥英鈉等）對腎功能的不利影響。

KIDGO標準中的血清肌酐並非一個敏感指標，GFR大幅下降時血清肌酐才上升，其水平受到血容量、肌肉活動量的影響，且尿量也受利尿劑、尿路梗阻等因素的影響，存在一定缺陷，不能及時、準確的反映腎功能，現實臨床中的腎損傷患者應多於此診斷標準識別的患者，這些應引起注意。現有針對生物標誌物的研究以期能夠實現早期診斷，如中心粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、胱抑素C、微球蛋白等。腎損傷時，血尿中NGAL水平迅速升高，2 h時最為明顯，尤其是尿液中的NGAL水平與腎損傷的程度密切相關，可用於AKI的早期診斷。但這些生物標誌物尚未應用至臨床，應將預防及早期治療作為關鍵，本研究對於早期識別AKI高危患者，防止AKI發生和進展有著重要的臨床指導意義。

專家介紹

田昭濤，濟南軍區總醫院急診重症中心主任，專門研究重症醫學，在危重病人搶救、多發傷、複合傷、多臟器功能不全、呼吸窘迫綜合征及各種中毒等方面，有獨特專長。對疑難雜症具有較深的診治水平。

現任中華醫學會全國重症醫學委員會委員、中國醫師協會重症專業委員會委員、全軍急救、重症醫學專業委員會委員、濟南軍區急救專業委員會主任委員、濟南軍區重症醫學專業委員會副主任委員、山東省醫學會重症醫學分會副主任委員、山東省醫師協會重症醫學醫師分會常務委員、山東省醫師協會麻醉學醫師分會副主任委員、華東地區危重病急救醫學專業協作委員會常委、山東病理生理學會危重病醫學專業委員會副主任委員、山東省毒理學會中毒救治專業委員常務委員。

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