消失的尿蛋白

最新 05-20

張阿芫、楊瑞鈞、林曦陽

天津太山腫瘤醫院檢驗學部

天津市腫瘤醫院空港醫院檢驗學部

前言

尿蛋白乾化學檢測常用試帶法，它採用的是PH指示劑蛋白質誤差原理。在PH3.2的條件下，酸鹼指示劑（溴酚藍）產生的陰離子與帶陽離子的蛋白質結合生成複合物，引起指示劑進一步電離，當超越緩衝範圍時，指示劑發生顏色改變。顏色深淺與蛋白質含量成正比[1]。

此方法快速、簡便、易於標準化，適用於健康普查或臨床篩檢。但在某些特殊情況下也有一定的局限性，例如易受藥物、外源性物質或人為因素等方面的干擾，從而造成檢測結果出現假陰性或假陽性。

在審核尿常規檢查結果時發現一受檢者結果異常，所以對此案例進行了進一步分析研究。

案例經過

某腎病綜合征住院患者，於2018年2月至3月在本院檢測尿常規，干化學結果如下：

三次檢測的尿微量白蛋白結果如下：

通過上表可以看出受檢者於3月20日檢測尿常規時，尿蛋白乾化學結果為（-），尿微量白蛋白增高，結果明顯不符。該患者的當日肝腎功能結果如下：

綜合以上看出，患者尿微量白蛋白一直增高、血清白蛋白降低，血脂升高。符合腎病綜合征體征。該病最明顯的病理指征為：

大量蛋白尿，尿蛋白>3.5g/d；

血漿白蛋白低於30g/l；

水腫；

血脂升高。

與3月20日尿蛋白乾化學檢測結果不符。

綜合以上檢測結果分析得出，懷疑尿蛋白乾化學檢測結果為假陰性，並採用加熱乙酸定性實驗驗證，由於加熱乙酸法是通過加熱使蛋白質變性，加熱乙酸使尿液PH接近蛋白質等電點（PH4.7），並使變性凝固的蛋白質進一步沉澱，不易受其它因素的影響。經檢測，尿蛋白為陽性，從而驗證此次尿蛋白乾化學檢測結果為假陰性。

案例分析

造成尿蛋白乾化學假陰性、假陽性的常見因素：

經分析，該樣本PH值為6.5，排除PH對結果的影響。檢測是按照儀器SOP正常操作，當日儀器狀態良好，質控結果在控，無異常報警提示，並於接收後30分鐘內完成檢測，排除操作問題而引起的假陰性，從而懷疑藥物影響造成的假陰性結果。經過與臨床溝通後得知，該患者由於病毒性感冒合併感染引發肺炎，臨床使用青黴素抗感染治療，劑量為480萬U/次，每日兩次。尿液樣本為患者給葯後兩小時內留取送檢。

青黴素對尿干化學蛋白質檢測的干擾與用藥濃度及用藥時間相關，叢玉隆等[2]對大劑量青黴素靜脈注射患者用藥前後進行了尿蛋白檢測，結果表明：

靜脈滴注青黴素240萬U組2小時內；320萬U組3小時內；480萬U組5小時內，尿中青黴素濃度可以到達影響尿蛋白測定水平，干化學產生假陰性。