高原特輯高原常見病之牙周病的防治

今天我們來探討另外一類高原常見病牙周病。為了更好地理解文章後面的內容，我們先來看看牙齒的解剖結構：

牙冠：為牙體顯露於口腔、外層為牙釉質覆蓋的部分，也是行使咀嚼功能的部分。

牙頸：牙冠與牙根交界處，呈一弧形曲線，稱為牙頸，又名頸線或頸曲線。

牙根：牙體在牙頸以下，埋於牙槽骨內的部分。也是牙體的支持部分，其形態與數目隨著功能和變異而有所不同。切牙主要用以切割食物，因此為單根，磨牙擔負主要的咀嚼功能，根多分叉為2～3根，以增強其穩固性。

牙釉質：覆蓋於牙冠表面，是牙體組織中高度鈣化的最堅硬的部分。它半透明，呈乳白色，其顏色與牙釉質的鈣化程度有關。鈣化程度越高，釉質越透明；鈣化程度低則釉質呈乳白色、不透明。乳牙鈣化程度低，故呈乳白色。

牙骨質：覆蓋於牙根表面，色淡黃，硬度和骨相似，在牙頸部較薄，在根尖和磨牙根分叉處較厚。

牙本質：構成牙齒的主體，位於牙釉質和牙骨質的內層，色淡黃，硬度比釉質低，比骨組織稍高。牙本質中央的髓腔內充滿牙髓組織。

牙周膜：它是一種緻密的纖維組織，一端埋入牙骨質，一端連接牙槽骨，實際上是牙齒通過牙周膜被懸吊在牙槽窩中，使牙齒能牢固地固定在頜骨的牙槽窩內，具有一定的彈性，有利於緩衝牙齒承受的咀嚼力。

（一）牙周病的基本概念

我們現在來看看牙周病的基本概念。牙周病是指牙齒支持組織（牙齦、牙槽骨、牙骨質、牙周膜）由於炎症所導致的一種疾病，臨床上根據局部炎症的輕重以及病變範圍的大小可以將牙周病分為牙周炎和牙齦炎[1]。牙周病患者會出現牙齦發炎、出血、疼痛、口臭等癥狀，嚴重者還會出現牙齒鬆動移位、咀嚼無力、牙齒酸軟甚至脫落[2]。

（二）牙周病的原因

接下來，我講一講牙周病的原因[3]：(原因很多，我就列舉比較常見的一些)

①局部微生物感染

局部因素中牙菌斑細菌及其產物是牙周病最主要的病因和不可缺的始動因子。由於局部細菌感染，炎症反應，細菌代謝產物等因素，導致牙齦紅腫、出血、溢膿，長期不愈可至牙齒鬆動，咀嚼無力，食慾減退等。口腔與外界交通，菌群種類複雜，Moore等發現在牙周袋內存在大約500多種可培養的細菌,這些細菌形成了結構複雜而有序的齦下菌斑生物膜。目前分離出的牙周可疑致病微生物包括：福賽斯坦納菌、伴放線菌嗜血菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等，其全基因組測序已經完成,為全面探索致病機理奠定了基礎。

②牙結石

牙結石通常存在於唾液腺開口處的牙齒表面和牙齒的頸部，以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處。它形成的原因包括：由於退化細胞的磷酸鹽酵素使有機磷水解產生磷沉澱於牙齒表面而形成。細菌使唾液的酸鹼值升高，造成唾液中的蛋白質分解，放出鈣鹽，沉澱於牙齒表面上而成。

③食物嵌塞、不良修復物、張口呼吸等因素所導致的急性或慢性牙周組織機械性損傷，也是促使牙周組織炎症的局部因素之一。

（三）牙周病的預防措施推薦：

①每天堅持正確的刷牙，按摩牙齦，用於控制和消除牙菌斑，促進牙齦的血液循環，增強抵抗力。

給大家附上正確刷牙的圖解：

圖示裡面講到了「後牙」這個術語，很多人可能並不清楚什麼意思，我給大家作個註解：前牙包括人的兩顆門牙中線兩邊各有的三顆牙齒,上下共有12顆。從第四顆開始（包括第四顆）之後的牙都叫後牙。

②飲食中，補充含有豐富維生素Ｃ的食品，平衡膳食，這樣可以有效地調節牙周組織的營養。

③清潔牙齒和刮除牙周的牙石。

④矯正不良的修復體。

（四）牙周病的治療措施簡介[3]：

常規治療：齦上潔治術+齦下刮治術及根面平整術,是清除牙周菌斑最行之有效的方法。藥物輔助治療，是常規治療中不可獲缺的部分。適合應用的藥物,包括甲硝唑、替硝唑、鹽酸米諾環素、螺旋黴素等；非類固醇類抗炎葯，如消炎痛、氟聯苯丙酸、阿司匹林等。通過全身用藥，能有效抑制牙周袋及以外的組織感染。局部常用鹽酸米諾環素軟膏注入牙周袋內,在一定的濃度範圍內(20~100 mg/L) ,米諾環素能顯著提高牙周韌帶細胞的生物學活性,從而促進牙周新附著的形成,有利於牙周創傷的癒合和組織再生。

藥物治療：藥物緩釋系統指活性藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放出來，直接作用於病變組織、使局部能較長時間維持有效

藥物濃度的特定劑型。緩釋用藥的優點有:①用藥次數減少;②不良反應發生率低;③藥效選擇性提高;④藥效持續時間長;⑤局部應用緩釋體系,在特定的靶器官直接釋葯,可減少體內藥物總量,還可避免肝臟「首過效應」等。

牙周病手術治療:當牙周病損發展到一定階段時，如牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙鬆動和移位脫落，就需要實施手術治療。手術治療包括切除性手術，重建性手術，及再生性手術。

參考文獻

[1]陳耀俊.固定矯治器矯正錯畸形320例臨床分析[C].FDI、CSA臨床口腔進展學術會議論文彙編,1999:2.

[2]丁寅.牙周病患者的正畸治療[C]第十屆中國國際口腔器材展覽會暨學術研討會論文集,2006:1.

[3]李立立,高明.論牙周病臨床治療及研究進展[J].養生保健指南,2016(35):38.

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