長期服用核苷類藥物安全嗎？

中國肝炎防治基金會乙肝綠色家園

核苷（酸）類藥物用於慢性乙型肝炎抗病毒治療已取得良好的效果，成為全球公認的標準化治療策略。目前，已有五種核苷（酸）類藥物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋）被批准用於慢性乙型肝炎（CHB）的抗病毒治療，其中替諾福韋和恩替卡韋是國內外指南推薦的一線抗病毒藥物。

由於現有的核苷（酸）類藥物很難徹底清除乙肝病毒，大部分慢性乙型肝炎患者，尤其是HBeAg陰性患者和已發展為肝硬化的患者，需要長期甚至終生抗病毒治療。而隨著治療時間的延長，藥物的安全性問題也越來越受到到臨床醫生和患者的重視。

服用核苷（酸）類藥物的不良反應

常見的不良反應主要包括乏力、噁心、頭痛、皮疹、腹痛或腹瀉等，這些癥狀均較輕微，發生的頻率較低，且不需要停葯、減量等處理。

核苷（酸）類藥物長期治療中需關注的少見或罕見不良反應

總的來講，核苷（酸）類藥物不良反應少，耐受性及安全性良好。

但確實也有少見或罕見的不良反應發生。如腎功能不全（主要見於阿德福韋），低磷性骨病（主要見於阿德福韋和替諾福韋），肌炎、橫紋肌溶解（主要見於替比夫定）、乳酸酸中毒（可見於拉米夫定、恩替卡韋或替比夫定）。

如何防治、及早發現藥物不良反應

1. 抗病毒治療前的詳細了解病史，評估、檢查以減少風險；

2. 抗病毒治療期間遵醫生建議，每3-6個月複查腎功能、血磷、肌酸激酶等，杜絕長期用藥不複查。

3. 定期複查及早發現問題，可以調整用藥。

慢乙肝患友抗病毒治療過程中需要定期監測，出現血清肌酐、CK或乳酸脫氫酶明顯升高，並伴相應臨床表現如全身情況變差、明顯肌痛、肌無力等癥狀需要遵醫囑密切觀察，一旦確診為尿毒症、肌炎、橫紋肌溶解或乳酸中毒等，應在專業醫生指導下及時停葯或改用其他藥物，積極給予相應治療。

4. 不用擔心，大多數藥物不良反應在停葯後是可恢復的。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0351/18有效期至2020年5月

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