臨床必讀筆記食管癌

最新 05-20

食管癌病理形態

一、髄質型：管壁明顯增厚並向腔內外擴展，癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。

二、蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起。

三、潰瘍型：瘤體的表面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍;潰瘍的大小和外形不一，邊緣不整齊，深達肌層，阻塞程度較輕。

四、縮窄型：即硬化型，瘤體在食管壁內瀰漫浸潤，常累及食管壁全周，較早出現阻塞。

食管癌臨床表現

一、早期癥狀：常不典型，易被忽略，包括哽噎感、異物感、胸骨後燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，並有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物後緩解、消失。

二、進展期表現：進行性吞咽困難是食管癌進展期的典型癥狀。

1.若癌腫侵犯喉嚨神經，可出現聲音嘶啞。

2.壓迫頸交感神經節，可產生Hormer綜合征。

3.侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，並常有發熱、咳嗽等呼吸系統感染癥狀。

4.有時也可因食管嚴重梗阻致消化道內容物反流入呼吸道而引起嗆咳。

5.最後出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疽、腹水、昏迷等狀態。

食管癌診斷依據

一、診斷依據

1.食管吞稀鋇X線雙重對比造影檢查是影像學診斷的首選。

早期可見：a.食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；b.局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留；c.小的充盈缺損；d.小龕影。

中、晚期食管癌可見明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。

2.內鏡檢查：對於臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者，應該選擇纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊組織做病理組織學檢查。

3.CT掃描檢查。

4.超聲內鏡檢查(EUS)：可以用來判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無周圍淋巴結或鄰近臟器轉移等，對腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術切除可能性以及判斷預後有很大幫助。

二、食管癌診斷方法總結

食管癌診斷方法主要依靠食管吞鋇X線攝片和纖維食管鏡檢查。

1.食管吞稀鋇X線雙重對比造影：對可疑病例，均應作此項檢查。

2.食管拉網脫落細胞學檢查：對早期病變的陽性率達90 ~95%，是一種簡便易行的普查篩選方法。

3.纖維食管鏡+活檢：可在直視下取活組織行病理檢查，為確診食管癌的首選檢查方法。

4.超聲內鏡檢查(EUS)：可用於判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔、淋巴結或腹內臟器轉移等，對評估外科手術可切除性有幫助。

食管癌鑒別診斷

早期食管癌無典型癥狀時,需要與食管炎(尤其是反流性食管炎）、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。當出現吞咽困難時，需要與食管良性腫瘤、賁門失弛緩症相鑒別。

一、賁門失弛緩症(賁門痙攣）

1. 好發人群：多見於20 ~ 50歲，女性稍多。

2. 臨床表現：吞咽不暢，胸骨後飽脹不適；表現為間歇性吞咽困難。病史長,癥狀時輕時重，與精神和情緒有關。

3. 鑒別診斷：食管吞稀鋇X線雙重對比造影顯示食管下段呈光滑的漏斗狀或鳥嘴樣狹窄。

二、食管胃底靜脈曲張

1.食管胃底靜脈曲張是肝硬化的常見併發症。

2.臨床表現：多數有肝病史，常有脾大、腹水。上腹部飽脹不適，噁心、嘔吐,還可以有嘔血癥狀。有利於與食管癌鑒別。

3.在食管吞鋇X線檢查時常常可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

三、食管憩室

1. 臨床表現：當食管憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。若憩室內有食物瀦留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗後可發生惡臭味，並致黏膜炎症水腫，引起咽下困難或食物反流。

2.鑒別：主要依靠食管吞鋇X線檢查顯示憩室囊、憩室頸的部位、大小、連接部位及其位置方向。有時應做食管鏡檢查排除癌變。

四、食管良性腫瘤

診斷：不論有無癥狀，均需經X線檢查和內鏡檢查，發病最多的食管平滑肌瘤因發生於肌層，故黏膜完整,腫瘤大小不一，呈橢圓形、生薑形或螺旋形。食管X線吞鋇檢查可出現「半月狀」壓跡或表現為「塗抹征」。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常，易與食管癌鑒別；這時，切勿進行食管黏膜活檢致使黏膜破壞，易導致手術切除時發生食管瘺。