CT的輻射風險

使用射線（通常是X線）的影像學檢查是一種很價值的診斷手段，但輻射暴露也有一定的風險。大多數診斷檢查使用公認安全的低放射劑量，比如一次胸部X線的照射劑量還不到每年來自環境的輻射平均劑量的1%。

醫學影像學檢查的大部分輻射來自CT（計算機斷層掃描）。CT也是使用X線來進行檢查的，但CT造成的輻射劑量是傳統X線平片的100~250倍。在美國，CT占所有影像學檢查的約15%，但其造成的輻射暴露佔了所有影像學檢查輻射暴露的70%。

以較低劑量用於診斷性和介入性操作時，電離輻射可能會造成DNA損傷，從而增加未來患癌症的風險。輻射誘導的癌症可能在暴露後數十年才發生，包括骨髓瘤、白血病、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、骨癌和皮膚癌。

雖然目前還沒有流行病學研究證實癌症是直接由醫學放射檢查或操作所引起的，目前也沒有資料顯示實際的醫學檢查（比如CT）與癌症之間存在因果關係；影像學檢查（比如診斷性CT）與癌症之間的確定性效應的確難以證實，電離輻射影響的嚴重程度不能只歸咎於輻射，還受其他因素的影響（比如環境因素和遺傳因素）；但有流行病學證據支持暴露於X射線和γ射線可導致將來發生癌症。而且人體對輻射敏感性與輻射暴露時的年齡高度相關，兒童比成人剩餘的生命也更長，有更長時間形成癌症，所以輻射暴露對兒童的風險更大。

有研究估計，美國的CT使用可能會促成將來1.5%~2%的癌症。接受頭部CT的10歲以下兒童，掃描之後的10年間，每1萬例中就會有1例因其輻射而導致白血病和1例因其輻射而導致腦腫瘤。另外，文獻還提示，腦的早期輻射可能會損害遠期認知功能。

本文不是想妖魔化CT，使大家對這些檢查產生恐懼，而是希望醫生們注意風險，應該總是遵守「最低合理可行」原則或「最低必要輻射劑量」原則來進行有診斷意義的掃描。

其他

1. 目前的證據表明，機場旅客安檢帶來的個體風險是可以忽略不計的。

2.超聲是沒有電離輻射的。通常認為醫用超聲是安全的。但人們已經開始對有關使用超聲進行非醫學成像的問題產生擔心，比如當使用具備三維和四維成像能力的超聲儀時可產生射頻累積。所以超聲也不可濫用。

3.磁共振成像（MRI）也是沒有電離輻射的。

4. 如果可以選擇的話，考慮使用其他無輻射的影像學檢查，比如超聲或磁共振成像，來代替CT。

5. 對兒童進行CT檢查時很少需要鎮靜，因為大部分CT檢查只要幾秒鐘或幾分鐘。新生兒或小嬰兒通常可以在睡眠過程中進行CT檢查（比如在餵食後或平常小睡時）。但磁共振成像的掃描速度不如超聲或CT快，圖像質量容易受患者運動的影響，所以在進行磁共振成像檢查時，需要對大部分嬰幼兒進行鎮靜或麻醉。

6. 默沙東診療手冊說，纖維鼻咽鏡檢查是診斷腺樣體肥大的金標準。X線檢查在兒童禁用，除非高度懷疑為血管纖維瘤或癌症時方能使用。UpToDate也說，（在診斷腺樣體肥大時）沒有證據表明顱骨側位片在臨床上有幫助。腺樣體肥大的評估最好是基於臨床證據，並由耳鼻喉科專家直接查見腺樣體。X線攝影對於疑似腺樣體肥大兒童的治療意義很小。

參考資料：

1. Christoph I Lee, Joann G Elmore. 影像學檢查的輻射相關風險. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 15, 2018).

2. Jill V Hunter. 兒童神經影像學概述. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 15, 2018).

3. Clarence T. Sasaki. 腺樣體疾病. 默沙東診療手冊（專業版）. (Accessed on May 15, 2018).

4. Jan E Drutz. 兒科體格檢查：HEENT. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 15, 2018).

5. Hakan Ilaslan. 影像學檢查概述. 默沙東診療手冊（大眾版）. (Accessed on May 15, 2018).

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