冷療在關節外科的應用
小小的一塊冰到底有什麼用處呢？你知道的和你不知道的且聽我慢慢道來。
日常生活中我們知道，不小心摔傷，扭傷，冰敷，對於運動損傷來說非常重要，也是必不可少的治療方式之一，它可以鎮痛消腫；做飯的時候不小心被熱油濺到了，立即用冷流水沖一下，我們會感覺沒那麼痛，也可以用冰塊敷一下，會舒服一點；我們最常用，或者說最為人們熟知的冰的作用是高熱降溫，感冒發熱了我們用冰物理降溫；毒蛇咬傷時，有條件時，在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7°C的冷水中，3-4小時後再改用冰袋冷敷，持續24-36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖……
看來，小小的一塊冰作用還蠻大的。5月16日我們請來了我們關節外科主任朱寶玉給我們講解更多的關於冷療在關節外科的應用。
何謂「冷療」，即冷凍療法（Cryotherapy），是將比人體體溫低的諸如冷水、冰、蒸發冷凍劑等物理因子作用於患部而進行治療的一種物理療法主要包括全身冷凍療法（Whole Body Cryotherapy,WBC）和局部冷凍療法（Local Cryotherapy）。
冷療的歷史，公元前460－公元前377年，西方「醫學之父」希波克拉底就建議用冰或雪作為一種治療手段。冷凍療法在我國是70年代興起的，當時的應用和研究主要集中在五官、口腔、皮膚以及腫瘤科。近些年來，歐美和日本等國家把冷凍療法運用於運動員日常訓練後的身體恢復取得很好成效，成為運動醫學領域的一種重要的恢復手段。在英國和澳大利亞的某些醫療機構，全膝關節置換術後應用冷敷療法已成為護理常規
冷凍療法介紹
1冷水浸泡（Cold-water Immersion，CWI）
2冰敷和冰按摩利用冰袋、冰背心和冰療儀器等對人體的局部進行擠壓與按摩，可以降低局部的組織溫度，降低急性損傷的炎症反應，減少局部組織液的滲出，降低疼痛感。冰敷被廣泛應用於控制炎症、疼痛和腫脹，是急性閉合性損傷時的緊急處理方法之一，且為避免因長時間冰敷造成的機體代謝水平下降繼發缺氧性損傷，通常建議冷療時間不超過20 min。
冷療的理論基礎
1.冷凍療法對血管和血流的影響，冷凍療法可以刺激治療部位血管收縮，使血流速度和紅細胞流速降低、白細胞滾動和粘附數量降低，從而降低炎症反應。
2.冷凍療法對細胞代謝和細胞因子的影響，冷凍療法可以減少細胞對氧的需求、降低代謝活動、減少肌肉壞死和細胞凋亡。冷凍療法可以通過增加抗炎性細胞因子釋放，同時抑制促炎性細胞因子的釋放，減輕炎症反應。以此減弱無菌性炎症反應，加速肌纖維修復。
3.冷凍療法對神經肌肉控制的影響，冷凍療法會抑制神經肌肉的傳遞、降低肌梭敏感性、降低肌肉感知位置的能力、增加組織硬度；還可通過降低橫橋之間的交互作用，影響酶促反應釋放能量的過程，從而降低肌肉表現。再者，冷凍療法可短時改變肌肉組織反射性抑制的出現，恢復運動神經元池的可用性，因此可改變康復訓練過程中受傷關節周圍的肌肉沒有辦法完全激活的狀況。
冷敷的臨床療效
1．對術後疼痛的影響
冷敷療法作為常用的輔助物理治療方法，可減慢神經傳導速度，麻痹局部末梢神經，使末梢神經敏感性降低而減輕疼痛，簡單說，提高痛閾的閾值。術後使用鎮痛泵的患者48 h後停止使用鎮痛泵，患者主訴的疼痛程度會有反彈；應用冷療後疼痛評分隨時間進展呈持續下降趨勢。
2.對術後傷口引流量的影響
冷敷療法可使血管收縮，血液粘稠度增加，促進血液凝固。國內研究報道可有效減少TKA術後的早期出血。
3．對術後患肢腫脹的影響
冷凍療法可以刺激治療部位血管收縮，使血流速度和紅細胞流速降低、白細胞滾動和粘附數量降低，從而降低炎症反應，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹。
4．對關節活動度和功能的影響
冷敷療法在TKA術後早期可增加關節活動度，加快康復進程。
冷凍療法在運動醫學領域的應用
1.急性閉合性軟組織損傷
冷療是肌肉損傷早期有效且重要的干預方式。冰敷配合加壓包紮在降低肌肉溫度上的效果強於只做冰敷。冷療對治療運動性肌肉損傷和損傷後的康復過程有促進作用，且冷刺激的溫度越低效果越明顯。
在臨床應用中，應根據肌肉損傷的性質、損傷類型、損傷深度以及表層脂肪的厚度不同而做出相應改變。
2冷療在改善運動性肌肉損傷中的作用
冷水浸泡可緩解訓練後出現的肌纖維微細損傷（Exerciseinduced Muscle Damage，EIMD）。訓練過程中肌小節的破壞會促進炎症反應發生以及細胞內肌酸激酶（CK）的釋放。
冷療對DOMS影響的研究至今沒有定論，方法學的差異是造成研究結果不一致的重要原因。學者們還是傾向於冷療對運動引起的肌肉損傷有積極的恢復作用，尤其適用於大強度運動訓練後可能引起延遲性肌肉酸痛.
3冷凍療法對肌肉疲勞恢復的影響
冷凍療法可通過靜水壓和水溫雙重作用促進機體疲勞恢復，靜水壓可提高心輸出量、改變肌肉血流、加快代謝廢物的移除，除此之外還可降低氧、營養物質和激素運輸至疲勞肌肉的時間，加快營養供應，促進疲勞恢復。Nathan G發現，冷水浸泡和冷熱交替浸泡在促進疲勞消除上更有效。
4冷療對肌肉激活和運動表現的影響
運動前進行冷療干預可增加等長收縮肌力，提高靜力性或耐力性運動項目的表現。但會降低肌肉收縮速率、降低肌肉激活及肌肉表現，從而影響動態運動項目的成績。
5.冷凍療法在關節源性肌肉抑制的應用
冷凍療法可在短時間內改變關節損傷後出現的肌肉組織反射性抑制，保證患者在康復訓練過程中運動神經元池的完整性，從而改變患者受傷關節周圍的肌肉沒有辦法完全激活的狀況。
6冷凍療法對本體感覺的影響
冷凍療法後可能出現關節位置覺感知下降、錯誤信息的感覺增加，運動員在進行動態運動（如旋轉、變向、落地、跑動）項目前，冷療要謹慎。
影響療效的因素：
1．冷療方法與時間：
主要有持續冷療和間斷冷療兩種方式。多位學者傾向於採取持續冷療的方式。
冷敷間斷期間，膝關節周圍溫度較高的組織會迅速向冷敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫;而且通過神經反射作用，收縮的淺部組織血管迅速轉為舒張狀態，破裂的小血管可能出現二次出血，導致局部組織充血、出血，疼痛加重。長時間持續冷療既可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，又明顯減少局部炎症滲出量，有利於局部腫脹的減輕，緩解因腫脹而引起和加重疼痛。因此，持續冷敷優於間斷冷敷，可更有效地減輕疼痛和腫脹，且研究中並未出現皮膚壞死等併發症。
2．冷療溫度
冷療效果必須透過關節腔，作用到滑膜組織才能減輕手術造成的滑膜反應。皮膚溫度至少降至20℃以下，關節腔內溫度才會下降。過低的溫度會對皮膚及皮下組織造成損傷。通常人們認為15℃為人體冷痛感的起始溫度。當皮膚溫度冷卻到8～15℃時可使血管的舒縮力消失，小靜脈和毛細血管擴張，導致血流淤滯，皮膚髮紺變冷。傷口敷料的厚度和種類會影響冷傳導效果，因此，應綜合考慮冷療方式、時間與冷療溫度對療效的影響。
為避免皮膚損傷，冷療使皮膚溫度下降過低時，應適當減少冷療時間，而當冷療時間過長時，應注意保證冷療溫度在安全範圍內。
我們還需要注意禁忌用冷部位：枕後、耳廓、陰囊、心前區、腹部、足底。
不知道這些關於用冷的知識對你是否有用呢？想了解更多請關注關節外科吧！
