閆福華教授：牙周治療應加強對菌斑的關注
GBT大咖談
菌斑是引起齲齒，牙齦炎、牙周炎，種植體周圍黏膜炎、種植體周圍炎並最終造成牙齒缺失和種植失敗的主要原因。以菌斑控制為導向的牙周治療方案（Guided Biofilm Therapy ，GBT）遵循口腔衛生護理標準，並有助於清除全口菌斑生物膜。相比手術治療方案，GBT方法更舒適，更安全，更健康。GBT理念早已在國際上提出，今日口腔將通過【GBT大咖談】欄目陸續為大家介紹這一牙周治療理念。本期為大家帶來南京大學醫學院附屬口腔醫院閆福華教授的觀點。
大咖簡歷：
This is Resume
閆福華，教授、主任醫師、博士研究生導師。現工作於南京大學醫學院附屬口腔醫院。兼任中華口腔醫學會監事，中華口腔醫學會牙周病學專業委員會候任主任委員，江蘇省口腔醫學會副會長等職。主要研究領域為組織工程與牙周再生治療、牙周病的種植修復治療，以及牙周病與全身系統性疾病的關係等。主持完成省部級及以上科研項目8項（其中國家自然科學基金項目3項），發表論文100餘篇（其中SCI源刊物26篇）。主譯、參編（譯）學術專著16部。獲省級科學技術進步獎二等獎1項、中華口腔醫學會科技獎二等獎1項。
大咖訪談：
This is Interview
標準、專業的口腔潔治/刮治有哪些特點？主要包括哪些部分？
閆福華教授：標準、專業的口腔潔治/刮治應該在去除牙齒上的菌斑、軟垢、牙石和色漬的同時，儘可能減少對牙體和牙周組織的損傷，並且要教會患者自我菌斑控制的方法，以防止菌斑再沉積，維護牙周治療的效果。主要應包括以下幾個步驟：
1. 和患者溝通，宣傳、講解牙周病的主要致病因素是菌斑。進行菌斑染色或者直接刮取菌斑顯示給患者，使患者明確菌斑控制的必要性。
2. 實施良好的感染控制，包括術前消毒、無菌操作、術中使用強吸（需要助手配合）、有效利用杯裝回縮等方法控制氣溶膠污染等。
3. 拋光和/或噴砂。
4. 規範的超聲或/和手用器械操作。
5. 循序漸進教會患者自我菌斑控制的方法，如果患者口腔衛生過差，建議先教會患者飯後漱口及牙刷的使用，待掌握正確的刷牙方法後開始教牙線、牙間刷等鄰面清潔工具的使用。患者的自我菌斑控制是保證牙周治療效果最重要部分，要反覆強調。
6. 要求患者定期複查，評估口腔衛生狀況及患者的個體易感性，反覆進行口腔衛生宣教，必要時復治。定期複查的間隔應根據患者的個體易感性、口腔衛生狀況和疾病的嚴重程度制定。
如何看待以菌斑控制為導向的牙周治療？在日常牙周治療中如何實施這一方案？
閆福華教授：我個人非常認同以菌斑控制為導向的牙周治療。菌斑是牙周病的始動因素，這是業界的共識。日常診療中我們團隊的每個成員都會評估患者的個體易感性和易感因素，向患者說明牙周病的病因，強調自我菌斑控制的重要性。我們反覆強調「不管醫生牙齒清潔做的有多好，如果患者在平時沒有做好牙齒清潔維護，牙周病不可能得到有效控制」。
宣教措施包括：讓患者看到牙菌斑和牙周袋。每個醫生的診療台都會配鏡子，我們會進行菌斑顯示，包括直接刮取牙面菌斑給患者看，或進行菌斑染色。也會讓患者在鏡子中觀察前牙的牙周探診，使其了解牙周病的危害及進展；對部分患者會拍攝和留存口內照，在電腦上放大顯示照片後給患者展示菌斑控制情況和牙齦炎症情況。
操作上強調要有效地去除菌斑、軟垢、牙石和色漬的同時，儘可能減少牙體和牙周組織的損傷。牙周治療不僅要有效去除菌斑，而且要延遲菌斑再沉積。因此治療後的牙面要進行拋光和/或噴砂，也要去除影響菌斑控制的其它因素，例如要及時去除充填物懸突，要糾正牙體解剖異常、膜齦異常等局部促進因素。另外，還要注意糾正患者的不良生活習慣，尤其要注意勸導患者戒煙。
GBT和傳統的潔治方式最核心的區別是什麼？
閆福華教授：傳統的潔治也要求去除牙齒上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，但是，將菌斑和其它因素並列書寫，對於某些基礎知識不是特別紮實的醫師而言，容易造成誤解。因為牙石在臨床上更加明顯，導致某些臨床醫生過度關注牙石，而對菌斑這一牙周病的始動因子關注不夠。
對臨床牙周維護期治療，推薦哪些治療方案？
閆福華教授：牙周維護期治療的方案，應該根據患者的個體易感性、易感因素的控制狀況制定，也需考慮疾病的嚴重程度。維護期概念寬泛，治療後的任何階段都可以稱為維護期。但我們認為只有患者菌斑控制足夠好（全口菌斑指數小於20%，無牙齦炎症、無牙周袋，且探診出血位點小於20%）的情況下才能開始制定「維護期間隔」。
對高危患者、或高度易感個體（例如有牙周炎家族史、已確診的侵襲性牙周炎患者等）或重度牙周炎患者，其菌斑控制的要求更高，複診次數應增加，複診間隔不建議超過3個月。而危險性不高、對治療反應良好的患者可6個月後複診，或間隔時間更長。維護期治療可以包括潔治、刮治、拋光、噴砂等方式。對於未查及齦下牙石的患者，其維護治療時，齦下噴砂是更好的選擇。
