為什麼中國癌症治癒率看上去那麼低？

文| 玉米杜克大學醫學物理碩士，持美國放射學委員會醫學物理執照，常年在美國癌症中心工作。

在中國，癌症發病率在逐年增長。伴隨著人口老齡化，癌症病人總數更是飛速上升。中國每天超過1萬人確診癌症，相當於平均每分鐘約有7人確診。隨著預期壽命延長，每個人一生中得癌症的概率也持續升高。當預期壽命達到85歲時，每個人約有36%可能確診癌症。

在不久的將來，每3個人中將有1人患癌症。

面對這樣觸目驚心的數據，抗癌已經成為全人類醫學上的最大課題。不知道大家有沒有同樣的感覺，這些年身邊越來越頻繁聽到親戚朋友確診癌症的消息，而其中大多數似乎都是絕症。

在2018年的今天，癌症是不是真的等於絕症？為什麼中國癌症治癒率看上去那麼低？我們生活中有哪些癌症認識誤區？今天就給大家揭開面紗。

「癌症不可能治癒？!」

「如果我得了癌症，我寧願不治療。」常年從事醫護工作的母親經常這麼說。也從側面證明，大部分求醫的癌症患者已經屬於晚期。反覆的侵入式治療卻對病人身體和精神帶來極大的透支，卻並不能根除癌細胞。感覺似乎是白白遭了罪，浪費了生命最後寶貴的時間。

那癌症是不是真的等於死刑呢？答案是否定的。事實上，癌症如果發現的早，治癒率非常高。在美國，乳腺癌1期和2期的5年生存率高達89%[2]；綜合所有癌症類型和分期，2015年癌症總治癒率也有70%[1]。而同一年中國癌症治癒率卻只有36.9%[1]。

為什麼中美差別這麼大？除去醫療技術硬體軟體的差別，更主要的原因是發現病灶的早晚。中國每年新確診的癌症患者中有50%為晚期；而美國只有24% [3]。癌症晚期代表著癌細胞已經隨著淋巴和血液系統轉移到身體別的部位。即使全套化療放療都做，晚期患者還是會有複發危險，治癒率遠遠低於早期患者。

由此可見，在現有醫療水平下，最有效對抗癌症的方法就是篩查。篩查可以幫助我們儘早識別可疑腫瘤，把癌症扼殺在搖籃里。中國的公共醫療體系正在飛速發展和完善。年檢和定期篩查已經不是陌生的概念。肺癌篩查有CT，乳腺癌篩查有超聲和X光，宮頸癌篩查有宮頸刮片，直腸癌有腸鏡。

值得注意的是中國人發病率最高的癌症幾乎全部與消化系統相關：食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等。隨著家中老人年紀漸長，我們一定要仔細留意親人消化系統異常或者長期疼痛不適，及時就醫檢查。很多老人不願意麻煩子女，也無法區分一般肚子疼和腫瘤壓迫疼痛，常常是一忍幾年，等到最後不得已就醫的時候癌症已經轉移。

很多人可能覺得中美治癒率的差別源於醫生水平、醫院軟硬體區別，卻忽略了最源頭的篩查。事實上大部分三甲專科醫院軟硬體已經和美國沒有太大區別，癌症篩查也在飛速進入各等級醫院，甚至鄉鎮級診所。了解到篩查的重要性，把惡性腫瘤癌症變成慢性病指日可待。

「手術才是最有效根除癌症的方法?!」

萬一不幸確診癌症，應該怎麼治療？老王得了直腸癌，醫生告訴他在手術後要去放療。可是明明隔壁床老李只要手術就行。同樣的癌症，治療方法為什麼不同？手術難道不夠嗎？

這裡要澄清一個概念，癌症不等於腫瘤。雖然癌症幾乎一定是以腫瘤的形式出現，但是僅僅切除腫瘤並不代表消滅所有癌症細胞。看不見的癌細胞可能藏在血液或淋巴中，也可能已經轉移到別的器官，更可能埋藏在手術刀經過的地方。因此，手術本身並不能保證完全消滅癌細胞。

放射治療使用高能放射線殺死局部癌細胞，常常用於手術後進一步的清除和抑制。放療也可以在手術前使用，縮小腫瘤體積，抑制癌細胞活力，幫助提高術後生存率。對於大量存在的手術無法達到的惡性腫瘤，放療是治療主力軍。

舉一個例子，腦瘤如果位置太深或被重要組織如腦幹遮擋，則無法手術取出。這個時候放療就是精確瞄準的激光槍，通過發射子彈（放射線）除掉腫瘤。相較於手術，放療沒有侵入性，更適合年老體弱以及有其他併發症的患者。

化學治療則通過靜脈注射，把抗癌藥物隨著血管送達全身，從而達到遠程抑制效果。相對於手術和放療的局部性，化療可以遠程清除躲藏在身體其他地方的癌細胞。

因此，化療、放療和手術被統稱為對抗癌症的三大手段。

使用以上三種武器，醫生會依照每個病人的癌症分期、生理狀況來制定治療計劃。

比如，老李的直腸癌只有1期，還未轉移，手術治癒率在90%以上，所以不需要額外化療放療。而老王是3期直腸癌，癌細胞已經轉移，只有術後放療才能徹底清除周圍淋巴組織中的癌症，再使用化療追殺身體其他地方躲藏的癌細胞，最大可能提高存活率。

有時候，看似「不負責任」的醫囑其實才是最有誠意的量身定做。

「化療、放療有劇毒？！」

在癌症中心工作的這些年，國內的親朋好友沒少託人問我問題。其中最常見的問題是：我究竟要不要放化療？聽說放化療有毒？

提起化療，頭腦里浮現的就是脫髮、嘔吐、虛脫的癌症病人形象。加上癌症就等於死刑的誤解，人們普遍認為放化療就是折磨病人，讓他們離去的更痛苦。這其實是非常大的誤解。

誠然，化療的藥物和放療的射線敵我不分，會造成正常細胞一定的損傷，從而引起白血球降低、嘔吐、脫髮等副作用。但是對於手術無法清除的亞臨床轉移灶來說，化療和放療仍然是不可缺少的治療方法。

對於藥物毒性和放射毒性，國際上有非常完整的指南和規範。由於癌細胞是畸形細胞，比正常細胞更容易死亡，國際上有詳細的劑量規定。這些劑量保證了在殺死癌細胞的前提下正常細胞毒性不超過閾值。除了控制劑量，醫生也會開出針對可能毒性的藥物，升高白細胞，保證肝功能腎功能，從而減輕毒副作用。

最後，要說一說近幾年很火的免疫療法。免疫療法通過調動自身免疫細胞，識別並攻擊癌症細胞。這種療法完美的避開了化療和放療的毒副作用，從而成為了腫瘤醫生夢寐以求的終極治療法。

但大家要清醒知道，雖然免疫療法在動物模型，以及部分患者身上取得了良好效果，但整體來看，它在患者身上的效果並沒有預期好，有效率只有10%-20%。現有的免疫療法並不是萬能神葯。

在中國，很多騙子就是利用了患者求生的慾望，斷章取義一些文獻，以不實的試驗結果誇大宣傳，吸引患者買單。大家遇到聽上去非常完美的「免疫療法」時，一定要多留一個心眼，做足功課，以防受騙。

當年的魏則西，正是被騙子用「免疫療法」的幌子搞得人財兩空。

狗，總改不了吃屎。你還指望騙子會改變么？

參考文獻

1. Chen W., Zheng R., Baade P.D., ZhangS., Zeng H., Bray F., Jemal A., Yu X.Q., He J. (2016 Jan 25). Cancer statisticsin China, 2015. CA Cancer J Clin.

2. CancerTreatment & Survivorship Facts and Figures 2016-2017. American Cancer Society.

3. 中國國家癌症中心

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