炎症性腸病，尤其是克羅恩病，由於病因不明、併發症多、無法治癒，有「綠色癌症」之稱，往往需要終身治療。患者常有腹痛、腹瀉、血便甚至出現穿孔、腸梗阻，不僅身體上痛苦，經濟負擔也非常重。隨著二胎的放開，越來越多的炎症性腸病患者有生育二胎寶寶的願望，但又擔心自己是否能生育健康的寶寶。事實上，炎症性腸病患者是可以生寶寶的，但要注意孕期和哺乳期兩個關鍵期的疾病管理。

炎症性腸病患者在疾病緩解期懷孕是安全的

炎症性腸病曾被認為是「西方人的疾病」，然而近年來，我國的發病率在也呈上升趨勢。其中女患者往往對生育下一代有很多顧慮，包括擔心生下的寶寶是否會遺傳炎症性腸病。然而在美國，無論患者病情輕重，大多數都有幾個寶寶。

炎症性腸病患者生育的寶寶得炎症性腸病的比例比普通人群高一些。有研究表明，倘若父母單方患有炎症性腸病，後代患該病的概率接近9%；如果父母雙方都患有炎症性腸病，後代患炎症性腸病的概率可達36%。炎症性腸病有家族聚集性，但並沒有顯示出明確的遺傳模式。也就是說，炎症性腸病並不是一種遺傳性疾病。患有這些疾病的大多數懷孕女性與一般人群相比，正常分娩率和生出健康嬰兒的比例大致相同。這就是說，炎症性腸病並不會增加胎兒畸形率和產婦的風險。

不過，雖然女性患者在疾病緩解期懷孕是安全的，但三分之一的患者活動期懷孕病情會惡化，一般發生在懷孕後的前三個月或者在分娩後的幾個月里，且生育率會有下降。

選擇藥物治療需了解藥物對胎兒的危害性

手術治療不會影響生育，但或可致女性患者自然懷孕顯著減少。藥物治療是炎症性腸病的主要治療方式，孕期如何正確用藥也是患者關注的重要問題。首先需要了解藥物的分級。美國食品藥品監督管理局根據藥物對胎兒的危害性將其分為5級。炎症性腸病患者常用的藥物包括氨基水楊酸類藥物、免疫抑製劑、生物製劑、激素、沙利度胺及抗生素等。

由於患者病情不同、孕期和哺乳期不同，用藥情況各有不同，想要生育的炎症性腸病患者必須找治療炎症性腸病的專業醫生進行診斷和管理孕期疾病。例如，就生物製劑而言，中國目前只有英夫利昔單抗，可以使用至分娩前8～10周，也就是說在孕期的最後三個月前要停葯。但具體是哪一周，要醫生根據患者具體的情況，進行評估後給出建議。沙利度胺和甲氨喋呤由於其致畸性，孕期禁止使用；如已使用，至少停葯半年以上才可以考慮懷孕。

營養在炎症性腸病的治療過程中至關重要，甚至具有治療作用。妊娠期炎症性腸病患者的營養更不容忽視，因此需要專業的醫生進行指導。

（文/李曉姍 主任醫師 王新穎 南方醫科大學南方醫院）

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