未破裂卵泡黃素化綜合征臨床表現

摘自陳建明教授主編《實用不孕不育診斷與治療》

編輯：宋朝暉

1．臨床上多表現為月經周期規律、基礎體溫典型或不典型雙相（高溫期上升緩慢、延遲、持續時間縮短），宮頸粘液（CM）顯示黃體期改變，經前診刮子宮內膜呈分泌期變化。

2．B超特徵 卵泡增大至18～24mm後48小時不破裂，或HCG注射48小時後B超檢查卵泡仍然沒有塌陷或消失、反而繼續增長，子宮直腸凹未見明顯液體瀦留，卵泡持續存在或增大，卵泡內出現點狀均勻的中強度回聲，或卵泡內呈張力較大的囊實性或網格狀回聲。

彩超的觀察提示LUFS卵泡期卵泡生長緩慢，LH峰值後卵泡壁血流量的減少等徵象。在LUFS組婦女，子宮動脈、弓形動脈、放射和螺旋動脈的血流阻力明顯升高，與孕酮水平明顯負相關。但是因為有時排卵後卵泡壁塌陷的徵象並不典型，或一時出現的新鮮血體在外觀上也難以和LUF鑒別，因此僅憑B超圖象診斷可能有一定的局限性。

3．E2、P檢測 當黃體中期，即LH峰值後第5～9天，其血清孕酮值應該＞10ng/ml，如果在3～10ng/ml水平之間，常常提示LUFS的可能。

根據血清E2、P和LH的測定，可以將LUFS分成兩種類型：

⑴成熟卵泡型的LUFS：為卵泡直徑達到成熟標準後沒有觀察到LH峰值出現，E2水平達到200pg/ml，P水平＜2.5ng/ml，成熟卵泡未排出。

⑵未成熟卵泡型的LUFS：卵泡直徑還沒有達標，但是P水平則已經＞2.5ng/ml。

4．腹腔液P和E2定量測定 成熟卵泡中含大量的雌、孕激素，卵泡破裂時釋放入盆腔，使腹腔液中雌孕激素濃度明顯高於血液中濃度，在排卵後有5～10倍的差異，E2＞750pg/ml，P＞80ng/ml。LUFS因卵泡未破裂，故腹腔液中E2和P濃度均較低，與正常排卵周期的數據有顯著性差異。因此，於黃體早期（BBT上升2天內）行後穹隆穿刺取腹腔液或在進行腹腔鏡觀察排卵孔的同時取腹腔液，測雌孕激素水平與血液中濃度比較，可推斷卵泡曾否破裂。但此方法為損傷性檢查，不宜反覆使用；另外有時腹腔液過少時也不易抽出。

5．腹腔鏡 選擇黃體早期做腹腔鏡檢查（相當於排卵後1～6天），如有排卵，腹腔鏡能直觀的看到卵巢表面排卵的破口、排卵斑、血體-黃體。如未發現卵巢表面有排卵孔，結合其他臨床特徵可確診。但排卵孔很容易經上皮化而修復，因而鏡檢假陽性率較高。如果能在卵泡內抽吸到滯留的卵子，就成為LUFS診斷的確鑿證據。但是因為技術上的原因，在腹腔鏡下抽吸卵泡的成功率是比較低的。

因為腹腔鏡檢查是損傷性手術，臨床上不使用腹腔鏡檢查有無排卵，僅僅在因其他原因行腹腔鏡診治時順便進行檢查。

6．LUF的發展主要有三種自然趨勢

⑴約60%在下次月經來潮前消失，舊的LUF消失後，又有新發育的卵泡仍發生不排卵，再次形成LUF。

⑵持續以液囊樣結構存在，在下次月經周期的中、前期消失，或變小後逐漸消失。

⑶以液性或囊實型結構存在2～6個月消失。

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