HPV疫苗的最終科普，接種可以防癌但不能替代篩查

HPV疫苗接種誤區多，防癌需要疫苗與篩查並重。

隨著9價HPV疫苗的快速審批，打疫苗防癌再次成了熱點，但是，有良知的人也痛心地發現，一件以增進婦女健康為出發點的好事，卻正在滋生出一些鬧劇。有意或無意的誤導，最終不僅達不到預期預防效果，還可能淡化防癌意識。故此，有必要呼籲，疫苗接種應以科學態度來對待，絕不該為商業目的而淡化宮頸癌篩查的意識。

關注HPV疫苗的人，特別是急著接種9價疫苗的女性，這些天被潑了冷水，疫苗不僅被炒到了過萬港幣的高價，有些還必須和另外付費的所謂體檢捆綁。貴點就不說了吧，更讓人揪心的是居然斷了貨，說好3針要在1年內打完，可才打了1針就接到通知說沒貨了。坊間也傳來默沙東公司暫停向香港供貨的消息。一些無良診所面對這樣的事情竟無恥地說，可以帶大家到馬來西亞、新加坡、韓國去接著打，不過機票要自己出。您按住天真的同胞掙炒賣疫苗的錢，那麼能耐咋不帶大家去默沙東公司打呢？默沙東公司不是早通知要提前計劃，為預約者備好疫苗嗎？但話說回來，那些玩免疫特區游的同胞也該做做自我檢討，跟風打疫苗，是想升級消費，還是提前真正了解了背後的科學信息？別傷心啦，坐穩，補補課吧。

分析相關信息不難發現，本星球出現唯一的炒賣疫苗事件，是與有些無良者罔顧科學事實直接相關的。必須重申，2價、4價、9價疫苗對宮頸癌預防的有效率絕對不是100%，學界公認的產生最佳預防效果的接種年齡是9到14歲，即首次暴露於HPV感染之前。美國疾控中心CDC推薦的接種對象是11到12歲的女孩和男孩，但可從9歲開始，並由醫保和兒童疫苗項目支付費用。世界衛生組織推薦的接種對象也是9到14歲的青春期前女孩，只有當這一群體的需求滿足後，才考慮為15歲以上女孩及男孩接種。

我們還需要指出一個事實，就是作為商品獲批時，美國獲批的適用年齡為9到26歲。佳達修2價疫苗在全球26歲以上女性中的多中心臨床試驗結果並沒有公布，默沙東4價疫苗在27歲到45歲女性中對HPV16及HPV18導致的宮頸癌前病變及宮頸癌預防的觀察，結果是與安慰組沒有顯著差異，這個結論寫在美國的疫苗說明書里。默沙東9價疫苗目前還沒有26歲以上年齡組的臨床實驗報告，而且該疫苗上市時間是2015年。想想，9歲的女孩3年前接種疫苗，現在才12歲，可能大姨媽還沒來過，也沒有過男朋友，誰能說這孩子就以後絕對不會感染HPV？

截止目前為止，美國食品與藥品管理局FDA沒有批准任何一款HPV疫苗用於26歲以上女性；相應的，絕大多數歐盟國家也只是將15歲以下兒童納入HPV免疫計劃，只有奧地利和捷克推薦30歲以上的特定免疫群體接種。9價HPV疫苗獲批進入我國，目前推薦的適用對象是16歲26歲女性，但怪異的是4價曾經推薦的適用對象是20歲到45歲女性。之所以說怪異，是因為僅有有限9歲到19歲中國女孩的臨床數據，而4價HPV疫苗的說明書也明確寫著，「目前尚末證實本品在27至45歲女性中預防HPV16和18相關的宮頸癌前病變、原位腺癌或宮頸癌的有效性」。沒證實有效就推薦接種，這算什麼事兒呢？

我們還有必要指出，從已有研究數據來看，2劑次的免疫接種，對9歲到14歲女孩提供的預防保護與16到26歲組的3劑次的效用是相當的，世界衛生組織已經於2015年修正了相關立場，批准3種疫苗在9到14歲女孩中的2針接種免疫程序。需特別指出的是，香港地區也隨英國、法國、德國等國家將低年齡組接種劑次降到了2針。那麼問題來了，那些診所和掮客為啥動員大家預約3針？知情選擇權和科學道理在按次計價的利益面前，還有一絲絲的尊嚴嗎？

那麼，HPV疫苗對於過了最佳預防年齡的人還有沒有必要？回答這個問題，我們先要釐清幾個科學事實。首先，我國宮頸癌每年新發病例約10萬，死亡病例3萬，發病高峰年齡是40歲到59歲，調查顯示84.5%的宮頸鱗癌與HPV16或HPV18有關；HPV有近200種亞型，女性一生中感染1種HPV的可能是40%到80%，超過80%的HPV感染會在8個月自然清除，只有少數持續的高危型的HPV感染2年以上才有可能致癌。持續感染中一部分會先發展為宮頸癌前病變，其中部分會發展為宮頸癌。

從以上的事實出發，青春期前的孩子，特別是女孩，就是借錢也該接種疫苗；對超過26歲，確切地說是有過性行為，有HPV暴露感染者，是否要打，目前沒有確切科學證據說明打了會有預防效果，有條件的，可以打，但絕對要記清，這不能替代癌症篩查。這其中的理由是，疫苗有預防價值但沒有治療價值；疫苗目前認為是安全的，沒有發現特別的副作用，只是備孕及妊娠期是禁忌；預期的預防效果，9價HPV疫苗對93%的宮頸癌及90%的尖銳濕疣有預防價值；目前的臨床資料表明接種疫苗後8到10年仍有效，但是否終身免疫尚不明確。

既然疫苗並沒有科學證據表明適於所有人，特別是中老年婦女，而她們恰恰處在宮頸癌的高發年齡段，那怎麼預防呢？一句話，靠篩查。近期中華預防醫學會就發布相關的防控指南，建議25歲到29歲女性，進行細胞學檢查，若結果陰性每3年複查1次；30歲到64歲女性，需要做HPV和細胞學雙篩查，結果雙陰每5年重複1次。如果發現感染和異常則需及時醫治及醫療隨訪。

對於已經接種過2價或4價疫苗者，學界的觀點是無須接種9價；同時，也不建議中途換用不同價疫苗；對於打完1針，斷了貨，無法在1年內完成預定接種的人，怎麼辦？實在對不起，這種鬧劇在全球其他地方沒有發生過，可能疫苗生產商也無法回答，的確是沒有相關科學研究。最後，告訴那些焦急等待接種的人，9價疫苗預期在6個月內會在大城市開始接種，從現在獲得的信息來看，每針價格在1300元左右。

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