產後手腕疼，媽媽要當心腱鞘炎

風濕免疫科門診常常有新手媽媽來就診，產後出現腕關節疼，要求排查類風濕關節炎。雖然育齡期女性是類風濕關節炎的好發人群，但是中國類風濕關節炎的人群發病率其實僅為0.28%，而產後出現腕關節疼者遠遠高於這一比例。

對於這一類新手媽媽的「職業病」，臨床中最常見的原因是並不是類風濕關節炎，而是腕關節腱鞘炎。

什麼是腱鞘炎？

肌腱是連接肌肉和骨骼的索狀或膜狀緻密結締組織，腱鞘則是指包繞肌腱的鞘狀結構，起到固定肌腱的作用，防止肌腱彈起或向兩側滑移，肌腱長期在此過度摩擦，即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症（非感染性的炎症），我們稱之為腱鞘炎。而手和腕關節是腱鞘炎最常發生的部位。

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常常找上哪些人？

帶娃新手不論爸爸媽媽，或者已經遺忘了帶娃正確姿勢的爺爺奶奶、姥姥姥爺，每天抱娃、幫娃洗澡、做各種家務，長時間腕關節使用姿勢不對或過度疲勞，就容易發生腕關節腱鞘炎。

腕關節腱鞘炎並不是帶娃新手的專利，打字員、職業樂器演奏者、廚師、或者需要長時間操作電腦的人群、手機族等等，因為需要反覆使用腕關節，都屬於該病的好發人群。

腕關節腱鞘炎的常見癥狀

手部、手指及腕的疼痛；

手部及手指的腫脹；

抓取物品或持握物品存在一定困難。

最常見的腕關節腱鞘炎

上文提到，腕關節是腱鞘炎最常發生的部位，而橈骨莖突腱鞘炎又是腕關節腱鞘炎最常見的類型，其表現特徵是腕關節橈側莖突處（即拇指側的腕關節處）的疼痛，並與拇指活動有密切關係，有時疼痛甚至會放射至手部、肘部甚至肩部。

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如何判斷是不是

橈骨莖突腱鞘炎？

可以採用握拳尺偏試驗（Finkelstein試驗）進行初步判斷：拇指握於掌心內，然後手腕偏向尺側（小拇指側），如果引起橈骨莖突腱鞘範圍的明顯疼痛，則為陽性，此時應考慮橈骨莖突腱鞘炎的診斷。

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橈骨莖突腱鞘炎

如何治療？

考慮過度疲勞或姿勢不正確引起的橈骨莖突腱鞘炎，可採取以下措施進行治療：

充分休息，避免過度使用，尤其避免引起疼痛的動作和活動；

冰敷——疼痛急性期每4-6小時一次，每次15分鐘，應使用毛巾間隔冰塊和皮膚，避免凍傷；

使用非甾體類抗炎葯（NSAIDs）抗炎鎮痛治療，這一類藥物包括常見的布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等；

在疼痛緩解後，進行一些關節伸展性的康復運動。

如果採取以上的措施癥狀沒有好轉或者反反覆復，那麼醫生可能會建議您：

腱鞘注射激素治療，激素可以幫助緩解肌腱和腱鞘的炎症，激素注射可以作為最初替代NSAIDs的方法，或者在嘗試使用NSAIDs無效後再使用；

如上述方法均無效，可以考慮手術治療。

在線諮詢余金泉醫生

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