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長期不吃早餐會得膽結石？一疼起來就滿地打滾，無法忍受？為什麼膽結石是更鐘愛女性？激光取石、保膽取石、切除膽囊……到底該咋治？遇到這些病，小心誤診成膽結石！5月9日，春雨醫生直播節目「有請大醫生」特邀北京大學第三醫院普通外科主任醫師、教授凌曉鋒為大家答疑解惑。

Q.什麼是膽結石？如何確診？

老百姓口中所謂的膽結石，也稱作膽石症、膽囊結石，是膽道系統中最常見的病變。膽結石的形成與膽固醇過飽和或是因患某些慢性疾病，導致膽汁成分比例失調，結晶析出後大量沉積，如滾雪球般越來越多。

根據其所在部位不同，膽結石可分為膽囊結石、膽總管結石、肝外膽管或肝內膽管結石等。臨床上，往往幾種部位的結石在同一患者中同時存在。歐美各國的膽石症患者其膽石多發生在膽囊內，但我國則大多數的膽石(50%～90%)是膽管的原發性膽色素性結石。

至於確診膽結石，如今各種檢查檢驗手段都很成熟，B 超和CT是臨床上應用得最多的兩種方法。

但膽結石的臨床表現特異性不高，易與其他疾病混淆，所以膽結石的診斷需要綜合分析癥狀、體征、輔助檢查結果。針對複雜的膽結石，還要結合使用內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）、經皮肝穿刺膽道造影（PTC）、超聲內鏡（EUS）、核磁共振膽管成像MRCP、螺旋CT 膽管成像和放射性核素掃描等檢查。

Q.膽結石為何「重女輕男」？

女性膽囊結石以膽固醇結石多發，膽囊結石男女發病之比約為1∶2，據臨床統計，膽固醇結石患者中，女性佔63%，男性為37%；在膽囊結石患者中，女性佔57%，男性佔43%。以下因素可能造成女性膽結石高發：

• 懷孕

懷孕會增加膽囊結石發病率，孕婦年齡越小，危險性會相對降低，而懷孕次數增加，膽囊結石的發病率也會逐漸增高。

• 雌激素分泌多

通常絕經後服雌激素者，膽結石發病率明顯增多。而女性膽固醇結石高發可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。

• 肥胖

很多女性愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇飲品和食品，往往是因為體質結構和飲食結構的影響，這樣的飲食結構可能容易發生膽囊結石。飲食習慣。如長時間不吃飯、節食減肥等。

• 藥物影響

例如，脂類藥物長期服用有可能產生膽囊結石；頭孢曲類抗生素可以引發膽囊結石，但停葯後可以消失。

當然，一些不可控因素如年齡、性別、種族及家族史也不可忽視。

Q.患了膽結石，為什麼有的人疼得滿地打滾，有的人沒癥狀？

人們的印象中，一提到膽結石，往往會覺得疼得厲害，似乎電視劇里常常這樣演：某人滿頭大汗滿床打滾，送診後不是患了膽結石就是闌尾炎。

但其實並非所有的膽結石都會有疼痛癥狀。臨床上，2/3的膽結石患者從未有過任何不適癥狀，只是在體檢時被意外發現；1/3有癥狀的患者中，有大約80%會出現膽絞痛，主要由於結石堵塞了膽道引發強直性痙攣，患者突然出現中上腹或右上腹的劇痛，在數十分鐘內疼痛加劇，並持續數小時，也就是我們印象中疼得死去活來的病因。

如果患者疼痛不減，要考慮是不是患上膽囊炎，這也是膽結石的另一個表現：

急性膽囊炎主要表現為急性腹痛、嘔吐和發熱，嚴重的還會出現致死率較高的併發症；

慢性膽囊炎主要由於膽囊結石、慢性感染和急性膽囊炎反覆遷延所致，餐後上腹部脹痛不舒服，疼痛一般能自行緩解。

Q.膽結石常被誤診成哪些病？

患了膽結石，診斷常需要與以下疾病進行鑒別：

• 胃炎

急性或慢性胃炎表現為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

• 消化性潰瘍

膽囊結石及慢性膽囊炎多發生在餐後疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食後出現。如果你有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規律性有關。

• 慢性肝炎

當肝炎導致肝功能異常時，會出現右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現。

• 脂肪肝

目前有一些膽囊結石患者合併脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要相關醫生幫助鑒別。

Q.不吃早餐真的會得膽結石嗎？補鈣呢？

在醫學上，長期不吃早餐和膽囊結石發病並沒有直接相關證據。

不過，膽囊是儲存膽汁的「倉庫」，當人進食時，膽汁會參與消化。人在睡覺時，膽囊仍會積蓄膽汁，如果人們長期不吃早餐，膽汁在一定程度上並無用處，久而久之是膽汁濃縮結晶，是可能形成結石的。

補鈣不會增加患膽結石的風險，這與膽結石的形成沒有關係。

Q.怎麼治療膽結石？保膽取石VS切除膽囊，怎麼選？

對於這樣的患者，應按是否有癥狀、是否有併發症分別進行個體化治療。治療目標為控制癥狀、預防複發、防治併發症。

對於無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結石患者，治療原則是飲食調整，隨診隨訪。

如果出現以下指征，則考慮手術：

• 膽結石大於3cm；

• 伴有膽囊息肉＞1cm；

• 膽囊壁增厚；

• 膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；

• 兒童膽囊結石；

• 有癥狀的膽囊結石；

• 膽囊泥沙樣結石；

• 充滿型或多髮結石並膽囊萎縮；

• 合併糖尿病；

• 結石病史10年以上。

至於選擇何種手術方式，醫生會視患者病情謹慎權衡。

傳統膽囊結石手術療法有：開腹手術切除膽囊取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石，但各有其適應症。例如，大部分膽囊結石病人需要做膽囊切除手術，一般有明確的手術指征，如萎縮性膽囊炎、膽囊壁鈣化、膽囊充填結石以及膽囊結石合併Mirizzi 綜合征、膽囊結石合併膽囊癌等膽囊結石併發症。

目前採用保膽取石手術比較少，膽囊保留後結石複發率較高。當前使用較多的腹腔鏡膽囊切除術，微創、併發症少、療效明確，逐漸取代其他治療方法成為膽囊結石治療的標準術式。

Q.生活中該如何預防膽結石？

• 飲食規律

不能暴飲暴食，生活要規律，注意勞逸結合，按時吃早餐，避免發胖。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。

• 忌過多高脂高油食品

避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習慣。適當食用纖維素豐富的食物，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。多吃富含維生素A 和維生素C 的蔬菜和水果、魚類及海產類食物。另外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，也應該少吃，如燒烤等。

• 減少妊娠次數。

主講人：凌曉鋒

凌曉鋒：北京大學第三醫院普通外科主任醫師，教授，博士研究生導師，北京大學醫學部外科學博士，美國科羅拉多大學醫學中心博士後

專業擅長：

膽道系統結石：肝內膽管結石病、膽囊結石、膽總管結石和Mirrizi綜合症的微創治療；膽道腫瘤、膽道狹窄、膽道先天畸形；膽囊息肉樣病變的診斷和微創治療；膽道系統腫瘤：肝門部膽管癌，膽管癌和壺腹周圍癌的診斷和治療；疑難腹痛病例和各類疑難重症急腹症；內鏡外科（腹腔鏡，單孔腹腔鏡，膽道鏡）。

其他榮譽：

• 國家教育部專家庫成員；

• 中華醫學會醫療鑒定專家；

• 北京醫學會醫療損害責任技術鑒定專家；

• 全國衛生企業管理協會外科技術創新與推廣分會理事；

• 《中國微創外科雜誌》《中國醫藥科學》編委；

• 《中華老年多器官病雜誌》《中華臨床醫師雜誌》《中國醫科大學學報》審稿專家；

• 曾獲教育部中國高校自然科學技術一等獎；

• 美國生物醫學自由基學會「青年學者獎」；

• 第十二屆全國膽道外科學術會議優秀論文二等獎；

• 發表SCI文章19篇，其中包括著名期刊如Gastroenterology, British Journal of Surgery, Surgical Endoscopy。

圖片來源：123rf圖庫

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